Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é uma condição caracterizada pela produção excessiva de PTH pelas glândulas paratireoides, levando a um aumento da reabsorção óssea, hipercalcemia e hipofosfatemia. Clinicamente, pode se manifestar com fadiga, fraqueza muscular, nefrolitíase e sintomas ósseos, sendo uma das principais causas de osteoporose secundária.

A abordagem do hiperparatireoidismo primário depende da gravidade do quadro. Pacientes assintomáticos com hipercalcemia leve podem ser monitorados clinicamente, mas aqueles com sintomas significativos, como nefrolitíase recorrente, osteoporose ou hipercalcemia persistente, têm indicação formal de paratireoidectomia. Além disso, níveis elevados de cálcio sérico e PTH corroboram o diagnóstico e justificam a necessidade de intervenção cirúrgica.

Reconhecer os critérios para cirurgia é fundamental na prática clínica, pois a paratireoidectomia é o único tratamento definitivo para a doença. Assim, diante de um paciente com hipercalcemia, é essencial correlacionar os achados laboratoriais e clínicos para determinar a conduta mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A observação clínica pode ser uma opção para pacientes assintomáticos com hipercalcemia leve, mas esse não é o caso do paciente apresentado. Ele apresenta sintomas sistêmicos e complicações ósseas e renais, o que indica a necessidade de intervenção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Os bifosfonatos podem ser utilizados para reduzir a reabsorção óssea em casos de hiperparatireoidismo secundário, mas não são a primeira escolha no tratamento do hiperparatireoidismo primário. O tratamento definitivo para a condição é a paratireoidectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Os calcimiméticos, como o cinacalcete, podem reduzir os níveis de PTH e cálcio sérico, mas são indicados principalmente para pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia ou apresentam contraindicações ao procedimento. Como o paciente tem critérios clínicos claros para paratireoidectomia, essa não é a melhor conduta.

Alternativa D: CORRETA. A paratireoidectomia é indicada para pacientes sintomáticos, como este, que apresenta hipercalcemia significativa, sintomas ósseos e episódios de nefrolitíase. A cirurgia é a única opção curativa para o hiperparatireoidismo primário e deve ser recomendada nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Restringir cálcio na dieta não trata a causa subjacente do hiperparatireoidismo primário e pode, na verdade, estimular ainda mais a secreção de PTH. O tratamento definitivo continua sendo a remoção cirúrgica da glândula afetada.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Chiachio et al. Anaplastic Thyroid Cancer: Prevalence, Diagnose and Treatment. Minerva Endocrinol, 2008.

• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição – Elsevier, 2015.

• Araujo Filho VJF et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2ª edição – Manole, 2013.