Dica do autor: A janela terapêutica é a faixa de concentração plasmática de um fármaco na qual ele exerce o efeito terapêutico desejado sem causar toxicidade. No caso da varfarina, essa janela é particularmente estreita, o que exige monitoramento frequente e rigoroso do INR (International Normalized Ratio), que é o parâmetro laboratorial usado para ajustar sua dose com segurança. Quando o INR está acima da faixa terapêutica (2,0–3,0 para fibrilação atrial), como no caso clínico apresentado (INR = 6,2), há risco elevado de sangramentos, como os observados no paciente. A monitorização periódica permite identificar precocemente alterações no efeito anticoagulante, ajustando a dose antes que eventos adversos graves ocorram. Portanto, a conduta mais apropriada no seguimento ambulatorial é manter o uso da varfarina com controle rigoroso do INR.

Alternativa A: INCORRETA. AINEs não são indicados para anticoagulação em fibrilação atrial. Embora tenham alguma ação antiplaquetária, seu efeito é fraco, limitado e inadequado para prevenir eventos tromboembólicos nessa condição. Além disso, aumentam o risco de sangramento gastrointestinal, especialmente se usados com anticoagulantes.

Alternativa B: CORRETA. A varfarina deve ser mantida com monitoramento regular do INR, para garantir que o fármaco permaneça dentro da faixa terapêutica segura e eficaz. Isso é fundamental para pacientes com fibrilação atrial crônica, nos quais o risco de eventos embólicos é elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a dose arbitrariamente, sem considerar o valor do INR e outros fatores clínicos (como dieta, interações medicamentosas e função hepática), é uma conduta não segura e imprecisa. O ajuste da dose da varfarina deve ser individualizado com base no monitoramento laboratorial frequente.

Alternativa D: INCORRETA. A aspirina não substitui a varfarina na prevenção de tromboembolismo em pacientes com fibrilação atrial. Além disso, seu uso em alta dose aumenta o risco de efeitos adversos, como sangramentos e toxicidade gastrointestinal, sem benefício adicional comprovado nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a vitamina K reduza o efeito da varfarina, o seu uso contínuo e deliberado para anular o anticoagulante é contraproducente. O que se recomenda é manter uma ingestão estável de vitamina K na dieta, e não aumentá-la com a intenção de “estabilizar” a varfarina, pois isso pode interferir no controle do INR.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.
Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill.
Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Rang & Dale: Farmacologia. 9ª ed. Elsevier.