Dica do autor: a visão consciente é processada no córtex visual primário (área 17 de Brodmann), localizado no lobo occipital, ao redor do sulco calcarino. A informação visual atinge o córtex após percorrer a via óptica: nervo óptico → quiasma óptico → trato óptico → corpo geniculado lateral → radiações ópticas → córtex occipital. Lesões pós-quiasmáticas, como no trato, radiações ou lobo occipital, causam hemianopsias homônimas contralaterais. Quando a lesão ocorre no córtex visual primário, pode haver preservação macular, pois a representação cortical da mácula é extensa e recebe irrigação colateral da artéria cerebral média, além da principal, a artéria cerebral posterior. Isso explica por que o paciente mantém a visão central, mas perde o campo visual esquerdo. A ausência de outras alterações pupilares ou motoras reforça que a lesão está restrita ao córtex visual primário.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão do trato óptico direito também causaria hemianopsia homônima esquerda, mas geralmente sem preservação macular, e frequentemente viria acompanhada de alterações pupilares. Além disso, o trato óptico é irrigado por ramos da artéria coroidal anterior, e não da cerebral média.

Alternativa B: INCORRETA. O corpo geniculado lateral está localizado no tálamo e é uma estação de retransmissão visual, mas lesões isquêmicas isoladas nessa estrutura são raras. Também é irrigado por ramos específicos da artéria coroidal anterior e não pela carótida interna diretamente.

Alternativa C: CORRETA. O quadro de hemianopsia homônima esquerda com preservação macular é clássico de lesão no córtex visual primário direito (lobo occipital direito), irrigado principalmente pela artéria cerebral posterior. Essa artéria é a responsável por nutrir as regiões mediais e inferiores do lobo occipital, onde está o sulco calcarino, responsável pelo processamento do campo visual contralateral.

Alternativa D: INCORRETA. As radiações ópticas bilaterais percorrem o lobo temporal e parietal, e sua lesão geraria defeitos visuais mais amplos ou quadros bilaterais incomuns. Além disso, são irrigadas por ramos da cerebral média, não da comunicante posterior.

Alternativa E: INCORRETA. O quiasma óptico participa da decussação das fibras nasais, e sua lesão típica causa hemianopsia bitemporal, e não homônima. É irrigado por ramos da artéria cerebral anterior e artéria comunicante anterior, não pela artéria oftálmica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• ENNARI, José Victor. Neuroanatomia funcional. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• SILVA, Claudio Henrique de Lima e; ROSSI, Márcia L. Neuroanatomia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.

• SNELL, Richard S. Neuroanatomia clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.