Dica do autor: O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (STEMI) é frequentemente indicado por alterações no segmento ST do ECG, que refletem lesão miocárdica aguda e transmural. A elevação do segmento ST em determinadas derivações, especialmente com características específicas, como o padrão convexo, pode apontar para essa condição crítica. É importante que o diagnóstico seja feito rapidamente, pois o STEMI requer intervenções imediatas, como angioplastia coronariana ou trombólise. A diferenciação de outras condições, como pericardite e miocardite, é fundamental, pois os achados de ST podem ser semelhantes, mas os padrões e a apresentação clínica variam.

Alternativa A: CORRETA. A elevação do segmento ST ≥2mm em V2 e V3, com padrão convexo, é altamente sugestiva de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (STEMI). A presença de dor torácica típica, associada a fatores de risco como hipertensão e diabetes, reforça ainda mais esse diagnóstico. Este é um quadro de emergência que exige tratamento imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Na pericardite aguda, o segmento ST é frequentemente elevado em várias derivações, mas o padrão é côncavo, e a alteração é mais difusa. Além disso, o segmento PR pode ser deprimido, o que não ocorre no caso descrito. O diagnóstico é menos provável devido à falta desse padrão específico de elevação e à localização da dor torácica.

Alternativa C: INCORRETA. A isquemia subendocárdica é caracterizada por depressão do segmento ST, que é mais pronunciada nas derivadas inferiores (D2, D3 e aVF). Não se observa elevação do ST nem o padrão convexo, como descrito no caso. Essa alternativa é descartada pelos achados do ECG.

Alternativa D: INCORRETA. Na miocardite viral, o segmento ST pode estar elevado em várias derivações, mas o padrão é geralmente difuso e não tão localizado como no STEMI. Além disso, podem ser observadas alterações nas ondas T, incluindo inversão, que não estão presentes neste caso. A apresentação clínica e os achados do ECG são mais compatíveis com STEMI.

Alternativa E: INCORRETA. Na angina estável, o segmento ST geralmente não apresenta alterações em repouso, a menos que ocorra uma isquemia transitória, o que não é o caso aqui. A elevação do ST ou depressão do ST observada durante o exercício, que se resolve com repouso, não é característica de angina estável em repouso, como a descrita nesta questão.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Manual de ECG. 1. ed., v. 1. Salvador: Sanar, 2019.
• Cirenza C, Póvia R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. v. 1. São Paulo: Atheneu, 2013.
• Pastore CA, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. [on-line]. 2009, v. 93, n. 3, suppl. 2, p. 1-19.