Dica do autor: A obstrução intestinal pode apresentar sinais radiográficos iniciais sutis, como a dilatação discreta das alças intestinais, antes de níveis hidroaéreos ou outras alterações mais óbvias surgirem. Pacientes com histórico de cirurgias abdominais têm maior risco de obstrução por bridas ou aderências, e a tomografia computadorizada é frequentemente o exame de escolha para confirmar e caracterizar o grau de obstrução. O reconhecimento precoce desses sinais radiográficos e a investigação adicional adequada são essenciais para evitar complicações graves, como isquemia intestinal. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a radiografia em decúbito dorsal possa ajudar a identificar perfurações intestinais, a ausência de gás livre ou outros sinais de perfuração torna essa conduta menos prioritária neste caso. O principal achado radiológico é a dilatação das alças, sugerindo obstrução intestinal, e não perfuração. Alternativa B: INCORRETA. O tratamento conservador com dieta líquida pode ser indicado em casos de íleo paralítico, porém, neste caso, a presença de dilatação das alças e o histórico cirúrgico aumentam a probabilidade de obstrução mecânica, o que requer investigação adicional, e não apenas observação. Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para confirmar a obstrução intestinal mecânica, especialmente em pacientes com histórico de cirurgias abdominais, onde a causa mais provável é aderência ou bridas. A dilatação discreta das alças intestinais na radiografia simples é um sinal inicial de obstrução, e a tomografia pode fornecer uma avaliação mais detalhada da gravidade e da localização da obstrução. Alternativa D: INCORRETA. Isquemia mesentérica é uma consideração importante em pacientes com dor abdominal e fatores de risco vasculares, mas os achados radiográficos iniciais não indicam esse diagnóstico. A ausência de sinais como níveis hidroaéreos e a presença de distensão das alças indicam maior probabilidade de obstrução mecânica. Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser usada para investigar neoplasias, mas, neste cenário, a principal hipótese diagnóstica é obstrução mecânica por aderências, especialmente devido ao histórico de cirurgias abdominais. A tomografia é o exame de escolha para confirmação. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Radiologia Básica, Lange 2ª ed., capítulo sobre Emergências Abdominais. ATLS 9ª edição, seção sobre Abordagem de Obstruções Intestinais.