Dica do autor: Pacientes com cirrose hepática, particularmente devido a hepatite B, têm risco aumentado de desenvolver Carcinoma Hepatocelular (CHC). O rastreamento em pacientes de risco elevado inclui a ultrassonografia abdominal e a dosagem de alfafetoproteína (AFP), embora a AFP sozinha não seja um marcador específico. Quando um nódulo é identificado, o próximo passo envolve exames de imagem avançados para caracterizar o nódulo hepático e determinar se as características são sugestivas de CHC. A ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico e a tomografia computadorizada (TC) com contraste trifásico são os exames preferenciais para avaliar a vascularização do tumor, buscando padrões típicos de CHC, como o hiper-realce na fase arterial e o washout na fase venosa tardia. A biópsia hepática não é necessária quando os achados de imagem são característicos de CHC, especialmente em pacientes com cirrose. A terapia e tratamentos intervencionistas, como TACE ou o uso de sorafenibe, são realizados apenas após a confirmação diagnóstica por imagem ou, em alguns casos, por biópsia. Alternativa A: CORRETA. A ressonância magnética (RM) com contraste hepatoespecífico é o próximo passo mais adequado para avaliar o nódulo hepático. Esse exame oferece alta sensibilidade e especificidade para diagnosticar CHC, especialmente em pacientes com cirrose hepática. Ele permite a avaliação da vascularização do nódulo, identificando padrões típicos de CHC, como o hiper-realce na fase arterial e o washout na fase venosa tardia. Alternativa B: INCORRETA. Embora a biópsia hepática possa ser utilizada para confirmar o diagnóstico, ela não é necessária quando os achados de imagem são típicos de CHC, principalmente em pacientes com cirrose e níveis elevados de AFP. Além disso, a biópsia envolve riscos de complicações, como sangramento e disseminação tumoral, devendo ser evitada sempre que possível. Alternativa C: INCORRETA. A quimioembolização transarterial (TACE) é uma opção terapêutica para CHC, mas não deve ser realizada sem a confirmação diagnóstica. O primeiro passo é obter uma imagem diagnóstica para avaliar as características do nódulo hepático. O TACE é reservado para pacientes com CHC irresecável ou como terapia adjuvante. Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) simples não é suficiente para a avaliação diagnóstica completa de um nódulo hepático suspeito. A TC com contraste trifásico ou a RM com contraste hepatoespecífico são os exames de imagem recomendados para avaliar a vascularização do tumor e detectar padrões típicos de CHC. Alternativa E: INCORRETA. O sorafenibe é uma terapia sistêmica para pacientes com CHC avançado ou irresecável, com invasão vascular ou metástases. No entanto, neste caso, o diagnóstico de CHC ainda não foi confirmado, e o tratamento não deve ser iniciado antes de realizar exames de imagem diagnósticos. Resposta: Alternativa A.