Dica do Autor: A avaliação das lesões hepáticas na tomografia computadorizada (TC) requer atenção especial às características do realce nas diferentes fases do contraste, pois cada tipo de tumor apresenta um padrão distinto de captação. No contexto de cirrose hepática, qualquer nódulo novo deve levantar forte suspeita para hepatocarcinoma (HCC), especialmente se houver hipervascularização arterial seguida de wash-out na fase portal.
O fígado recebe suprimento sanguíneo tanto da artéria hepática quanto da veia porta. O HCC, por ser uma neoplasia primária altamente vascularizada, capta grande quantidade de contraste na fase arterial e depois apresenta wash-out (eliminação do contraste) na fase portal, tornando-se mais evidente em comparação ao parênquima hepático ao redor. Esse achado é altamente sugestivo de HCC em pacientes cirróticos e pode dispensar biópsia em muitos casos, segundo os critérios do LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System).
Portanto, reconhecer esses padrões na TC permite um diagnóstico precoce e evita procedimentos invasivos desnecessários. O conhecimento da fisiopatologia do HCC e sua relação com a cirrose é essencial para a conduta clínica adequada, incluindo rastreamento com ultrassonografia periódica e dosagem de alfa-fetoproteína.

Alternativa A: INCORRETA.  O adenoma hepático é uma lesão benigna frequentemente associada ao uso de contraceptivos orais ou anabolizantes, predominando em mulheres jovens. Sua TC pode mostrar realce arterial, mas sem wash-out na fase portal. Além disso, não está associado à cirrose, como no caso do paciente.

Alternativa B: INCORRETA.  Metástases hepáticas hipervasculares podem apresentar realce na fase arterial, mas raramente exibem wash-out na fase portal. Além disso, um paciente com cirrose tem maior probabilidade de desenvolver tumores primários do fígado, como o HCC, do que metástases.

Alternativa C: INCORRETA.  A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna que pode apresentar realce arterial, mas mantém o contraste na fase portal e tardia, sem wash-out. Além disso, não está associada à cirrose, sendo um achado incidental na maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA.  O hepatocarcinoma (HCC) tem um padrão clássico de hipervascularização arterial com wash-out na fase portal, sendo esse o principal critério diagnóstico em pacientes cirróticos. O quadro clínico e os achados de imagem reforçam fortemente esse diagnóstico, que pode ser estabelecido sem biópsia em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. O colangiocarcinoma intra-hepático é uma neoplasia primária das vias biliares que não exibe hipervascularização arterial precoce. Pelo contrário, seu realce ocorre de maneira progressiva e tardia, com um padrão completamente diferente do HCC.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas

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Grainger RC, Allison DJ. Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging. Elsevier; 2019.
Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
American College of Radiology (ACR). Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS). Disponível em: www.acr.org.