Dica do autor: O eixo elétrico do coração reflete a direção predominante da despolarização ventricular. Em um coração normal, esse eixo geralmente se encontra entre -30° e +90°, variando conforme a posição cardíaca, a massa ventricular e a integridade do sistema de condução. Quando há Bloqueio Divisional Ântero-Superior (BDAS), a ativação elétrica dos ventrículos ocorre de forma anômala, pois o impulso não consegue seguir sua rota normal pelo fascículo ântero-superior do ramo esquerdo. Como consequência, o ventrículo esquerdo passa a ser ativado predominantemente pelo fascículo póstero-inferior, resultando em um desvio do eixo elétrico para a esquerda (geralmente entre -30° e -90°).

Esse conceito é essencial na interpretação do ECG, pois um eixo elétrico extremamente desviado pode sugerir cardiopatias mais graves. Além disso, o BDAS é um dos bloqueios de condução mais comuns em indivíduos com hipertensão arterial, pois a sobrecarga crônica de pressão pode levar a alterações estruturais e fibrose no sistema de condução cardíaco. O reconhecimento dessa alteração permite diferenciar condições benignas de quadros clínicos mais complexos, orientando melhor a conduta médica.

Alternativa A: CORRETA. O BDAS ocorre quando a ativação do ventrículo esquerdo é prejudicada pela falha na condução pelo fascículo ântero-superior. Isso faz com que o vetor de ativação ventricular passe a ocorrer de baixo para cima e da direita para a esquerda, levando ao desvio do eixo elétrico para a esquerda. Esse mecanismo explica a configuração rS em D2, D3 e aVF e o eixo geralmente entre -30° e -90°.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVE) possa causar desvio do eixo elétrico para a esquerda, o mecanismo é diferente. A HVE está associada a um aumento da massa ventricular, que altera a propagação do impulso elétrico, mas não envolve bloqueio da condução no sistema His-Purkinje. No BDAS, o eixo se desvia devido à falha na condução do fascículo ântero-superior, e não devido à hipertrofia miocárdica.

Alternativa C: INCORRETA. O fascículo ântero-superior tem influência direta sobre o eixo elétrico, pois sua ativação determina a distribuição vetorial do impulso elétrico no ventrículo esquerdo. O desvio do eixo no BDAS não é secundário a distúrbios de repolarização, e sim à alteração na sequência de ativação ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. O BDAS não afeta diretamente o nodo atrioventricular (NAV), pois a condução AV ocorre normalmente. O que muda no BDAS é a ativação ventricular após a passagem do impulso pelo feixe de His. Como o fascículo ântero-superior está bloqueado, o ventrículo esquerdo é ativado predominantemente pelo fascículo póstero-inferior, resultando no desvio do eixo para a esquerda.

Alternativa E: INCORRETA. A disfunção autonômica pode influenciar a frequência cardíaca e a regulação do tônus simpático e parassimpático, mas não é o principal mecanismo responsável pelo desvio do eixo elétrico no BDAS. O fator determinante para essa alteração é a falha na condução do fascículo ântero-superior do ramo esquerdo.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas

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