Dica do autor: A esplenomegalia pode ser classificada em três grandes grupos: congestiva, infiltrativa e hiperplásica. No contexto de esplenomegalia com linfonodomegalia, é importante avaliar causas hematológicas, como doenças linfoproliferativas e infiltrações malignas. A aspiração e biópsia de medula óssea são exames essenciais para investigar essas condições, especialmente quando associadas a pancitopenia ou outras alterações hematológicas. A eletroforese de proteínas auxilia na investigação de doenças como mieloma múltiplo e macroglobulinemia de Waldenström, enquanto a dosagem de ferritina é útil em doenças de depósito. A biópsia esplênica é raramente utilizada devido ao risco elevado de complicações. Essa questão explora a abordagem diagnóstica diante de uma esplenomegalia associada a linfonodomegalias peri-hilares e alterações hematológicas. A presença de linfonodomegalias sugere uma possível doença infiltrativa, como linfomas ou infiltrações medulares, exigindo exames complementares para confirmar o diagnóstico. Alternativa A: INCORRETA. A eletroforese de proteínas séricas é útil para detectar gamopatias monoclonais, como mieloma múltiplo e macroglobulinemia de Waldenström, que podem se apresentar com esplenomegalia. No entanto, esses distúrbios geralmente cursam com hiperglobulinemia e alterações mais específicas, como aumento de paraproteínas. A eletroforese de proteínas não é o exame de escolha inicial neste contexto. Alternativa B: INCORRETA. A biópsia esplênica é raramente realizada devido ao alto risco de complicações, especialmente em pacientes com esplenomegalia significativa. Além disso, com a presença de linfonodomegalias e alterações hematológicas, o foco deve ser a investigação de doenças linfoproliferativas ou infiltração medular, que podem ser melhor avaliadas por outros métodos diagnósticos. Alternativa C: CORRETA. A aspiração e biópsia de medula óssea são os exames de escolha para investigar infiltrações medulares, como linfomas e leucemias, que podem se apresentar com esplenomegalia, linfonodomegalias e alterações hematológicas, como anemia e leucopenia. A avaliação da medula óssea fornece informações importantes sobre o padrão de infiltração e a presença de células anômalas, ajudando a esclarecer a etiologia. Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de ferritina sérica é utilizada para avaliar distúrbios de armazenamento de ferro, como hemocromatose, que também pode causar hepatoesplenomegalia. No entanto, o quadro clínico do paciente com linfonodomegalia e alterações hematológicas sugere uma causa infiltrativa, e a dosagem de ferritina não seria o próximo passo mais adequado. Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de anticorpos antinucleares (ANA) é indicada para a investigação de doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, que podem cursar com esplenomegalia. Contudo, a presença de linfonodomegalia e alterações hematológicas focam o raciocínio diagnóstico em causas linfoproliferativas ou infiltrativas, não sendo o ANA a melhor opção. Resposta: Alternativa C.