Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é a neoplasia maligna primária mais comum do fígado, frequentemente associada a doenças hepáticas crônicas como hepatite B, hepatite C e cirrose. No ciclo básico, o aluno aprende sobre o papel do fígado no metabolismo, enquanto no ciclo clínico é importante reconhecer os fatores de risco e o padrão radiológico típico do CHC. A TC trifásica é o exame padrão para o diagnóstico de CHC, e a combinação de hipervascularização arterial e "washout" na fase portal e tardia é característica dessa neoplasia. O aluno deve correlacionar esses achados com o aumento da AFP e o histórico de cirrose hepática para confirmar o diagnóstico. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. As metástases hepáticas geralmente aparecem como lesões múltiplas e hipoecogênicas na fase arterial, diferentemente do padrão hipervascularizado na fase arterial observado no CHC. Além disso, as metástases não costumam causar elevação significativa de AFP, que é um marcador característico do carcinoma hepatocelular. Alternativa B: INCORRETA. O adenoma hepático é uma lesão benigna, mais comum em mulheres em uso de anticoncepcionais orais, e não apresenta o padrão de "washout" característico do carcinoma hepatocelular na TC trifásica. Além disso, os adenomas hepáticos raramente causam elevação da AFP ou ocorrem em pacientes com histórico de cirrose. Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna que se caracteriza pela presença de uma cicatriz central visível na fase tardia da TC com contraste. Ao contrário do CHC, a HNF não apresenta "washout" nas fases portal e tardia, e não está associada ao aumento da AFP. Alternativa D: CORRETA. O carcinoma hepatocelular (CHC) é o diagnóstico mais provável neste caso. O paciente apresenta um histórico de cirrose hepática e hepatite B crônica, fatores de risco conhecidos para CHC. A elevação da AFP é um marcador tumoral importante para CHC, e o padrão de imagem característico na TC trifásica — hipervascularização na fase arterial com "washout" nas fases portal e tardia — confirma o diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Alternativa E: INCORRETA. O abscesso hepático é uma coleção purulenta que costuma se apresentar como uma lesão hipoecogênica e heterogênea na ultrassonografia ou na TC, sem o padrão de captação arterial e "washout" observado no CHC. Além disso, o abscesso hepático está associado a sinais de infecção, como febre e leucocitose, que não estão presentes neste caso. Resposta correta: Alternativa D. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.