Dica do autor: a descrição clínica é clássica de dissecção aguda de aorta, uma emergência vascular grave que ocorre quando há uma laceração da camada íntima da aorta, permitindo a entrada de sangue na camada média, formando um falso lúmen. A dor torácica súbita, de início abrupto, intensa, com irradiação para as costas, associada a assimetria de pulsos ou da pressão arterial entre os braços, é altamente sugestiva. A tomografia computadorizada de tórax com contraste é o exame de escolha na suspeita de dissecção, sendo capaz de demonstrar o flap intimomedial — uma linha hipodensa dentro da luz da aorta, que separa dois lúmens: o verdadeiro e o falso. A identificação dessa imagem, especialmente na aorta ascendente, é um sinal direto e patognomônico de dissecção aórtica. A classificação mais utilizada é a de Stanford, sendo o Tipo A (aorta ascendente acometida) uma emergência cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o derrame pleural e o alargamento mediastinal possam ser achados secundários na dissecção, não são específicos nem patognomônicos. Podem ocorrer em outras condições torácicas, como neoplasias ou traumas. O diagnóstico definitivo depende da visualização do flap íntimo separando dois lúmens.

Alternativa B: INCORRETA. Essa descrição é compatível com tromboembolismo pulmonar (TEP), especialmente se há alargamento do tronco da artéria pulmonar e trombo em ramos lobares. No entanto, esse diagnóstico não se encaixa com a dor em “rasgo” irradiando para as costas nem com a assimetria de pulsos/pressão arterial. Além disso, na imagem apresentada, o achado mais importante está na aorta, e não nas artérias pulmonares.

Alternativa C: CORRETA. A linha hipodensa dentro da aorta ascendente na TC contrastada representa o flap intimomedial, separando dois lúmens com captação diferente de contraste. Esse é o achado mais característico e determinante para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta tipo A, condizente com o quadro clínico grave apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O espessamento da parede da aorta com calcificações excêntricas pode sugerir aterosclerose crônica, mas não é compatível com o quadro agudo de dor intensa e súbita. A aterosclerose não costuma provocar sintomas abruptos e, isoladamente, não indica dissecção.

Alternativa E: INCORRETA. A redução do calibre da aorta abdominal e a dilatação da veia cava inferior são achados mais comuns em hipovolemia, compressão extrínseca ou alterações abdominais, como tromboses ou síndromes compressivas. Não são esperados na dissecção aguda da aorta torácica.

Resposta: Alternativa C