Dica do autor: Os derrames pleurais podem ser transudatos (devido a desequilíbrios hidrostáticos ou osmóticos) ou exsudatos (devido à inflamação ou malignidade), com critérios laboratoriais para distinguir os dois. Este paciente tem um derrame pleural que é um exsudato com base na alta concentração de proteínas e LDH, o que sugere inflamação ou malignidade. Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva tende a causar transudatos bilaterais, que têm baixos níveis de proteínas e LDH. Alternativa B: INCORRETA. Embora um tromboembolismo pulmonar possa causar um derrame pleural, este geralmente seria associado com dor torácica aguda e sintomas sistêmicos, como taquicardia ou hipotensão. Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana também pode causar um derrame pleural exsudativo, mas seria associada com febre e uma alta contagem de leucócitos no líquido pleural, o que não é o caso aqui. Alternativa D: CORRETA. Carcinoma pulmonar, especialmente adenocarcinoma, é uma causa comum de derrame pleural maligno e apresentaria como um exsudato com alta concentração de proteínas e LDH, mas baixa contagem de leucócitos. A doença maligna pode causar um derrame pleural por invasão direta da pleura ou obstrução dos vasos linfáticos. Alternativa E: INCORRETA. A síndrome nefrótica poderia causar um derrame pleural devido à perda de proteínas na urina, levando a um baixo oncótico plasmático, mas o líquido pleural seria mais provável um transudato. Resposta correta: Alternativa D.