Dica do autor: A anatomia coronária é um dos pontos mais importantes para compreender as síndromes coronarianas agudas. A artéria descendente anterior esquerda (DAE), também chamada de artéria interventricular anterior, é conhecida como a “artéria da morte súbita” porque irriga áreas críticas: parede anterior do ventrículo esquerdo, parte do ventrículo direito adjacente ao septo e dois terços anteriores do septo interventricular, onde passa o feixe de His e o ramo direito do sistema de condução. Isso explica a gravidade dos infartos nessa artéria, frequentemente associados a insuficiência cardíaca e arritmias graves. Já a coronária direita e a circunflexa apresentam variações de dominância (direita, esquerda ou balanceada), mas não irrigam a região descrita neste caso clínico. Saber essas diferenças é crucial para interpretar o ECG e correlacionar achados angiográficos com sintomas clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria coronária direita não é responsável pela irrigação da maior parte do ventrículo esquerdo. Sua área principal de irrigação inclui o ventrículo direito, parte do átrio direito, o nó sinoatrial (em cerca de 60% dos indivíduos), o nó atrioventricular e a artéria descendente posterior (quando há dominância direita). Ela não irriga o septo anterior, que depende da DAE.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria circunflexa não irriga a parede anterior do ventrículo direito; essa área está sob domínio da coronária direita e, parcialmente, da DAE. Além disso, o nó sinoatrial é irrigado pela coronária direita em cerca de 60% dos casos e pela circunflexa em apenas 40%. Portanto, não se pode afirmar que ela seja responsável em todos os indivíduos.

Alternativa C: CORRETA. A artéria descendente anterior esquerda irriga a parede anterior do ventrículo esquerdo, parte da parede anterior do ventrículo direito e dois terços anteriores do septo interventricular. Essa área é crítica por abrigar fibras do sistema de condução (feixe de His e ramos). Obstruções nessa artéria cursam com grande risco de infartos extensos e arritmias malignas, justificando a gravidade clínica do caso.

Alternativa D: INCORRETA. A parede lateral do ventrículo esquerdo é irrigada predominantemente pela artéria circunflexa, ramo da coronária esquerda, e não pela coronária direita. A coronária direita participa apenas em parte da irrigação posterior do ventrículo esquerdo, quando dominante, mas nunca de toda a parede lateral.

Alternativa E: INCORRETA. A irrigação da porção posterior do septo interventricular é realizada pela artéria descendente posterior, que pode se originar da coronária direita (dominância direita, presente em cerca de 70% dos casos) ou da artéria circunflexa (dominância esquerda, em cerca de 10%). Portanto, não é correto atribuir de forma exclusiva essa função à circunflexa.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014.