Dica do autor: A Sobrecarga do Ventrículo Direito (SVD) no ECG está diretamente associada a doenças que aumentam a resistência vascular pulmonar e elevam a pós-carga do ventrículo direito, promovendo hipertrofia e remodelamento ventricular. As manifestações eletrocardiográficas clássicas incluem desvio do eixo elétrico para a direita acima de +110°, onda R aumentada em V1 e S profunda em V5-V6, além do padrão de strain ventricular direito, caracterizado por infra de ST e inversão assimétrica da onda T nas derivações precordiais direitas. Esse padrão sugere sofrimento miocárdico secundário à sobrecarga de pressão no ventrículo direito, comum em doenças como hipertensão pulmonar, tromboembolismo pulmonar crônico e doenças pulmonares obstrutivas como a DPOC. A identificação desses achados no ECG é fundamental para direcionar a investigação e o manejo adequado do paciente, principalmente na diferenciação com outras cardiopatias que podem apresentar alterações sobrepostas.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda se manifesta no ECG com desvio do eixo para a esquerda, aumento da amplitude do QRS em V5-V6 e padrão de strain lateral, afetando principalmente as derivações laterais esquerdas. O paciente apresenta um padrão oposto, com desvio do eixo para a direita e hipertrofia ventricular direita, o que exclui essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. A DPOC é uma das principais causas de hipertensão pulmonar crônica, que leva a sobrecarga do ventrículo direito e hipertrofia progressiva. O ECG do paciente exibe todas as características típicas de SVD, incluindo o eixo desviado para a direita, onda R aumentada em V1, onda S profunda em V5-V6 e padrão de strain ventricular direito em V1-V3. Esses achados são compatíveis com hipertrofia ventricular direita secundária à hipertensão pulmonar decorrente da DPOC.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio do ramo direito do feixe de His pode simular alguns achados de SVD, mas o padrão clássico do BRD envolve a presença de morfologia rSR’ em V1 e alargamento do QRS acima de 120 ms. O paciente apresenta hipertrofia ventricular direita isolada, sem as características típicas do bloqueio do ramo direito, o que descarta essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto da parede anterior se manifesta no ECG por ondas Q patológicas e perda da progressão da onda R em V1-V4. Além disso, o infarto anterior geralmente não leva a desvio significativo do eixo para a direita, mas sim a alterações na condução intraventricular e possíveis distúrbios de motilidade segmentar. O paciente apresenta um padrão de sobrecarga ventricular direita, sem evidências de necrose miocárdica prévia, afastando essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A doença arterial coronariana crônica com insuficiência cardíaca congestiva pode causar dilatação do ventrículo direito, mas não necessariamente hipertrofia isolada com desvio do eixo elétrico para a direita. Além disso, pacientes com cardiomiopatia dilatada geralmente apresentam complexos QRS de baixa voltagem e padrão difuso de alterações de repolarização, o que não se encaixa no ECG descrito.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Goldberger AL. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2017.