Dica do autor: A hérnia inguinal direta caracteriza-se por protruir através da parede posterior do canal inguinal, especificamente no trígono de Hesselbach. Essa região é delimitada pelo músculo reto abdominal medialmente (a), pelos vasos epigástricos inferiores lateralmente (b) e pelo ligamento inguinal inferiormente (c). A parede posterior do canal é formada principalmente pela fáscia transversalis, que é um ponto de fraqueza anatômica.

Fonte: Anpol42/Wikimedia.org

Na imagem laparoscópica:

• a corresponde ao músculo reto abdominal;
• b são os vasos epigástricos inferiores;
• c é o ligamento inguinal;
• d representa o trígono de Hesselbach, região de fraqueza da parede posterior;
• e mostra a protrusão herniária, ou seja, a hérnia direta.

Portanto, a hérnia direta sempre está relacionada ao trígono de Hesselbach e à fraqueza da fáscia transversalis, sendo diferente da hérnia indireta, que emerge pelo anel inguinal profundo lateralmente aos vasos epigástricos.

Alternativa A: CORRETA. A hérnia direta ocorre na parede posterior do canal inguinal, formada pela fáscia transversalis, especificamente no trígono de Hesselbach.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento inguinal e o oblíquo externo participam do assoalho e da parede anterior, não da parede posterior.

Alternativa C: INCORRETA. O oblíquo interno e o transverso participam do teto do canal inguinal, não da parede posterior.

Alternativa D: INCORRETA. O reto abdominal e sua bainha delimitam medialmente a região, mas não formam diretamente a parede posterior.

Alternativa E: INCORRETA. A fáscia espermática externa e o anel superficial fazem parte da saída do canal inguinal, não de sua parede posterior.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• SKANDALAKIS, J. E.; COLBORN, G. L. Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. 4ª ed. Athens: Paschalidis Medical Publications, 2021.
• NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2023.