Dica do autor: A endoscopia digestiva alta (EDA) é a principal ferramenta diagnóstica e terapêutica na hemorragia digestiva alta (HDA). No entanto, o momento ideal para sua realização depende da estabilidade hemodinâmica do paciente.

A classificação do tempo de realização da endoscopia baseia-se no estado clínico:

• Urgente (< 6 horas): Reservada para pacientes com sangramento ativo grave, instabilidade hemodinâmica persistente ou choque hipovolêmico.
• Precoce (6-24 horas): Indicada para a maioria dos casos de HDA após estabilização inicial, reduzindo a mortalidade e o tempo de internação.
• Tardia (> 24-48 horas): Indicada apenas em casos sem sinais de instabilidade e suspeita de sangramento leve autolimitado.

No caso apresentado, o paciente chegou à emergência com hipotensão e taquicardia compensatória, mas respondeu bem à reposição volêmica e encontra-se estável. Isso indica que a endoscopia precoce (6-24 horas) é a melhor conduta, pois permite diagnóstico e tratamento, prevenindo ressangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia de urgência (< 6 horas) é indicada apenas em pacientes instáveis ou com sangramento maciço ativo. Neste caso, o paciente foi estabilizado, tornando a endoscopia precoce (6-24h) mais apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Postergar a endoscopia para 48 horas não é recomendado, pois a maioria dos casos de HDA requer diagnóstico e possível tratamento precoce. O atraso pode aumentar o risco de ressangramento.

Alternativa C: CORRETA. A endoscopia precoce (6-24 horas após estabilização) é a conduta ideal para pacientes com HDA que se estabilizaram com a reposição volêmica. Essa abordagem reduz a necessidade de transfusão, a mortalidade e o tempo de internação.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) intravenosos é benéfico em HDA não varicosa, mas não substitui a necessidade de endoscopia precoce. O manejo adequado deve incluir diagnóstico e potencial tratamento endoscópico.

Alternativa E: INCORRETA. O INR do paciente está normal (1,1), não havendo necessidade de plasma fresco congelado antes da endoscopia. A reposição de fatores de coagulação só é indicada se INR ≥ 1,5 e sangramento ativo.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo da Hemorragia Digestiva Alta. Brasília, 2020.
• Laine L, Jensen DM. Management of Patients with Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology, 2012.
• Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine, 2010.