Dica do autor: A bradicardia sinusal pode ser uma manifestação fisiológica ou patológica, dependendo do contexto clínico. Atletas de resistência frequentemente desenvolvem aumento do tônus vagal, o que reduz a frequência cardíaca basal sem causar sintomas adversos. Esse achado é uma adaptação normal ao treinamento e não requer intervenção. No entanto, bradicardia sinusal também pode ser causada por disfunção do nó sinoatrial, doenças cardíacas, efeitos colaterais de fármacos como betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio, e distúrbios metabólicos como hipotireoidismo. O diagnóstico correto depende da história clínica e da presença de sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A disfunção do nó sinoatrial é caracterizada por pausas sinusais prolongadas, episódios de bradicardia extrema e, em alguns casos, alternância com taquicardias supraventriculares (síndrome bradi-taqui). No entanto, este paciente apresenta um ritmo sinusal normal, apenas com frequência reduzida, sem pausas ou sinais de instabilidade.

Alternativa B: CORRETA. A bradicardia sinusal fisiológica é um achado comum em atletas de resistência, devido ao aumento do tônus vagal e melhor eficiência do débito cardíaco. Como o paciente pratica triatlo há dois anos e não apresenta sintomas de hipoperfusão, este achado é benigno e não requer tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau se caracteriza pelo prolongamento do intervalo PR (> 200 ms), o que não foi descrito no ECG do paciente. O ritmo sinusal com frequência reduzida sugere bradicardia sinusal e não um atraso na condução AV.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio sinoatrial tipo II ocorre quando há falha na condução dos impulsos do nó SA para os átrios, levando à ausência intermitente de ondas P. O ECG do paciente mostra um ritmo sinusal contínuo, afastando essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação digitálica pode causar bradicardia sinusal, mas é frequentemente acompanhada de alterações eletrocardiográficas como prolongamento do intervalo PR, encurtamento do intervalo QT e depressão do segmento ST em forma de "colher". Além disso, o paciente não faz uso de digoxina.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.