Dica do autor: A cintilografia de perfusão miocárdica é um exame amplamente utilizado para a avaliação da doença arterial coronariana, especialmente para identificar áreas de isquemia miocárdica. Este exame é realizado em duas fases: repouso e estresse, onde o paciente é submetido a estresse físico ou farmacológico, como com adenosina ou dipiridamol. A adenosina atua como um potente vasodilatador coronariano, aumentando o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias normais, mas não em artérias que têm estenoses significativas, o que resulta em uma distribuição desigual do radiofármaco. As imagens obtidas após o estresse são comparadas às imagens em repouso para detectar diferenças na captação do radiofármaco, sendo a hipocaptação transitória indicativa de isquemia reversível. A isquemia é uma condição em que o fluxo sanguíneo e, portanto, o oxigênio não atingem uma parte do miocárdio de maneira adequada, especialmente durante o estresse, mas o fluxo pode ser restaurado em repouso. Este achado é fundamental na identificação de pacientes que podem se beneficiar de revascularização, como angioplastia ou cirurgia de revascularização miocárdica. A correta interpretação da cintilografia exige um bom entendimento dos princípios fisiológicos da circulação coronariana e das respostas do miocárdio ao estresse. Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio se manifesta na cintilografia como uma hipocaptação persistente, tanto no estresse quanto no repouso, devido à necrose irreversível do tecido miocárdico. Neste caso, a hipocaptação não reverte em repouso. Alternativa B: CORRETA. A hipocaptação transitória que se normaliza em repouso é característica de isquemia miocárdica induzida pelo estresse. Este padrão sugere que o miocárdio ainda é viável, mas sofre de fluxo sanguíneo inadequado sob condições de estresse, como ocorre em artérias coronárias com estenose significativa. Alternativa C: INCORRETA. A necrose miocárdica prévia se apresenta como hipocaptação persistente, sem normalização em repouso, refletindo tecido cicatricial ou infartado, o que não é o caso neste paciente. Alternativa D: INCORRETA. A disfunção ventricular direita pode ter diversas apresentações, mas não se manifesta especificamente como hipocaptação no território da artéria descendente anterior na cintilografia. Alternativa E: INCORRETA. A miocardiopatia dilatada pode apresentar uma dilatação global do ventrículo esquerdo com captação difusamente reduzida, mas não hipocaptação focal transitória. Resposta correta: B. Referências: Zipes DP, Bonow L. Braunwald Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018. Martins MA, Carrilho FJ, Alves AA, et al. Clínica médica, volume 2: doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, emergências e terapia intensiva. 2ª ed. Barueri, SP: Manole, 2016.