Dica do autor: O infarto subendocárdico (IAM sem supradesnivelamento de ST – IAMSSST) ocorre quando há isquemia significativa e necrose parcial da parede miocárdica, sem oclusão completa da artéria coronária. O padrão típico no ECG é o infradesnivelamento difuso do segmento ST (≥1 mm) em múltiplas derivações, frequentemente associado a ondas T invertidas. Esse achado indica um alto risco de progressão para infarto transmural e requer avaliação laboratorial (troponina) para confirmação do diagnóstico. Diferente do IAMCSST, o IAMSSST não apresenta supra de ST, pois o dano não acomete toda a espessura da parede ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) se caracteriza por elevação do segmento ST ≥1 mm em pelo menos duas derivações contíguas. No caso descrito, há apenas infra de ST e ondas T invertidas, excluindo essa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A angina estável ocorre durante o esforço e alivia com repouso ou nitratos. No entanto, o paciente relatou que a dor persiste mesmo em repouso e sem resposta à medicação, além de apresentar alterações eletrocardiográficas, o que indica uma síndrome coronariana aguda, não uma angina estável.

Alternativa C: CORRETA. O ECG demonstra infra de ST difuso e inversão de ondas T em múltiplas derivações, achados característicos do infarto subendocárdico (IAMSSST). Esse padrão ocorre devido à isquemia subendocárdica difusa, geralmente associada a redução crítica do fluxo sanguíneo coronariano sem oclusão total da artéria afetada.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardite aguda pode apresentar supradesnivelamento difuso do segmento ST e depressão do PR, mas não está associada a infra de ST e inversão de ondas T, como visto no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalemia pode causar ondas T apiculadas, alargamento do QRS e prolongamento do intervalo PR, mas não está relacionada a infra de ST difuso, descartando essa possibilidade.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• European Society of Cardiology - Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) Guidelines.

• American Heart Association - NSTEMI Diagnosis and ECG Interpretation.