Dica do autor: A dor visceral tem características peculiares, e uma delas é a dor referida, que ocorre quando o cérebro interpreta estímulos viscerais como se viessem de áreas somáticas distantes, mas inervadas por mesmos segmentos medulares. No caso apresentado, o paciente tem quadro típico de colecistite aguda, com dor epigástrica irradiando para o ombro direito, associada a sinal de Murphy positivo — sugestivo de inflamação da vesícula biliar. A explicação fisiopatológica para essa irradiação está na inervação do peritônio diafragmático parietal, que é sensível à dor somática e recebe fibras do nervo frênico, cujas raízes originam-se em C3-C5, principalmente C4. Quando há irritação diafragmática (como em processos inflamatórios hepatobiliares), o estímulo é transmitido pelo nervo frênico, e o cérebro o interpreta como dor no território correspondente ao dermátomo de C4, que abrange a região do ombro. Essa é uma manifestação clássica e muito cobrada em provas, destacando a importância da convergência sensitiva no corno dorsal da medula como base para a dor referida.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo femoral inerva a face anterior da coxa e não participa da inervação visceral abdominal superior. Além disso, não há relação anatômica ou funcional com o ombro ou o diafragma, tornando essa explicação inviável.

Alternativa B: INCORRETA. Os nociceptores do trapézio podem gerar dor muscular localizada, mas a questão descreve dor visceral irradiada — não se trata de dor musculoesquelética. Não há estímulo direto ao trapézio envolvido nesse mecanismo.

Alternativa C: CORRETA. A convergência dos estímulos viscerais no nervo frênico, com projeção para o dermátomo de C4, é a explicação anatomicamente e fisiologicamente correta para a dor irradiada para o ombro. A irritação do peritônio diafragmático direito ativa fibras sensoriais do nervo frênico, cujo território de projeção sensitiva abrange a região do ombro.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a disfunção autonômica possa ocorrer em diversas síndromes dolorosas, não há vasoconstrição reflexa do plexo braquial associada a dor em ombro por inflamação da vesícula biliar. Essa explicação não tem respaldo anatômico ou clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo ulnar está relacionado à inervação sensitiva do antebraço e mão, e não possui ligação anatômica com a região hepática. Não há razão para ser envolvido por contiguidade em quadros abdominais superiores.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
• Sabiston DC. Tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 21ª ed. Elsevier, 2021.