Dica do autor: A Doença Relacionada ao IgG4 pode envolver o trato biliar, causando colangite esclerosante associada à IgG4, que pode mimetizar malignidades pancreáticas e biliares. A distinção entre colangite esclerosante e neoplasia é crucial, pois a Doença Relacionada ao IgG4 responde dramaticamente ao tratamento com glicocorticoides. A estenose dos ductos biliares, frequentemente associada a massas inflamatórias peripancreáticas, pode causar sintomas de obstrução biliar, como icterícia, prurido e dor abdominal. A biópsia mostrando plasmócitos positivos para IgG4 e fibrose estoriforme é diagnóstica para a Doença Relacionada ao IgG4, afastando a necessidade de intervenções cirúrgicas invasivas. O tratamento inicial com glicocorticoides costuma resultar em rápida melhora dos sintomas e reversão da estenose biliar. A cirurgia, como a de Whipple, é reservada apenas para casos em que a malignidade não pode ser excluída ou em casos de complicações graves, como obstrução intestinal irreversível. Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Whipple é um procedimento indicado para câncer de pâncreas ou de vias biliares, e não é necessária em casos de Doença Relacionada ao IgG4 com envolvimento biliar e pancreático. A biópsia confirmando a presença de plasmócitos IgG4-positivos indica que o tratamento clínico, e não cirúrgico, é o mais apropriado. Alternativa B: CORRETA. Glicocorticoides são o tratamento de escolha para a Doença Relacionada ao IgG4, especialmente em casos de envolvimento biliar e pancreático com estenoses e massas inflamatórias. A resposta aos glicocorticoides é geralmente rápida e eficaz, com reversão das estenoses e melhora dos sintomas. Alternativa C: INCORRETA. A terapia com imunoglobulina intravenosa é usada em condições autoimunes específicas e em deficiências imunológicas, mas não é indicada no manejo da Doença Relacionada ao IgG4, onde o tratamento com glicocorticoides é o padrão. Alternativa D: INCORRETA. Embora infecções biliares possam exigir antibióticos, este não é o caso no contexto de uma inflamação imunomediada. A Doença Relacionada ao IgG4 não é causada por infecção bacteriana, e o uso de antibióticos de amplo espectro não é indicado. Alternativa E: INCORRETA. A radioterapia não tem um papel no manejo da Doença Relacionada ao IgG4, pois esta condição responde de forma eficaz ao tratamento imunossupressor com glicocorticoides. A radioterapia pode ser indicada em malignidades, mas não em condições inflamatórias como essa. Resposta: Alternativa B. Referências: Stone JH, et al. IgG4-Related Disease. NEJM, 2012. Firestein GS, et al. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. 2017. Resumo apostila: "47941050-resumo-apostila-vasculites-sistemicas-primarias".