Dica do autor: a hemoptise maciça é uma emergência médica de alto risco, definida geralmente como a perda de mais de 200 a 600 mL de sangue pelas vias aéreas em 24 horas, com potencial risco de asfixia e instabilidade hemodinâmica. A principal ameaça nesses casos não é apenas a perda de sangue, mas a obstrução das vias respiratórias pelo sangue, o que pode rapidamente evoluir para hipóxia e morte. A prioridade na abordagem inicial é garantir a via aérea, estabilizar o paciente e, se possível, identificar e controlar o local do sangramento. A broncoscopia rígida ou flexível de urgência é considerada a melhor ferramenta para localização do sangramento ativo e permite, inclusive, intervenções terapêuticas imediatas, como tamponamento local, instilação de vasoconstritores, balonetes ou até hemostasia com laser ou argônio. A broncoscopia tem a vantagem de ser rápida, dinâmica e segura quando realizada por equipe treinada, além de orientar diretamente a conduta definitiva, como embolização ou cirurgia. A radiografia e a tomografia têm seu papel, mas não devem atrasar a intervenção broncoscópica quando o sangramento é ativo e volumoso.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a radiografia de tórax seja útil na avaliação inicial de hemoptises menores, em casos de hemoptise maciça com sangramento ativo, ela tem baixa sensibilidade e especificidade, além de não oferecer possibilidade terapêutica imediata. Seu uso não deve atrasar medidas mais efetivas, como a broncoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax com contraste é excelente para investigação etiológica e definição anatômica de lesões pulmonares, principalmente antes de uma embolização. No entanto, em um paciente instável, hipoxêmico e com sangramento ativo, o exame é demorado, exige transporte e não oferece controle do sangramento, sendo inadequado como conduta inicial nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorar hemoglobina e hematócrito é importante no seguimento da hemoptise, mas não é uma medida de intervenção imediata nem tem impacto direto na estabilização do quadro agudo. Ou seja, é uma conduta complementar, não prioritária neste momento.

Alternativa D: CORRETA. A broncoscopia de urgência é a conduta mais indicada em casos de hemoptise maciça com sangramento ativo. Ela permite visualizar diretamente o local do sangramento e, se possível, realizar intervenções terapêuticas locais imediatas, como instilação de soro gelado, adrenalina, balonete de oclusão, ou mesmo encaminhar para embolização direcionada. A realização precoce da broncoscopia reduz mortalidade e melhora desfechos clínicos nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. O coagulograma é útil para descartar causas hemorrágicas sistêmicas, especialmente se houver uso de anticoagulantes ou suspeita de coagulopatias. No entanto, não é uma conduta de impacto imediato na estabilização de um paciente com sangramento maciço e ativo. Assim como outras medidas laboratoriais, não deve atrasar a abordagem intervencionista adequada.

Resposta: Alternativa D