Dica do autor: A campimetria é uma ferramenta fundamental para identificar alterações no campo visual e localizar lesões ao longo das vias ópticas. No ciclo básico, a organização anatômica do sistema visual segue uma lógica bem definida: as fibras provenientes da retina nasal de cada olho cruzam no quiasma óptico, enquanto as fibras temporais seguem ipsilateralmente. Isso significa que lesões em diferentes pontos das vias ópticas resultam em padrões distintos de comprometimento visual. No ciclo clínico, a hemianopsia homônima – ou seja, a perda de metade do campo visual do mesmo lado em ambos os olhos – indica uma lesão pós-quiasmática. A localização exata pode ser inferida pelo exame de campimetria, que diferencia lesões no trato óptico, radiações ópticas e córtex occipital.

No caso apresentado, a presença de hemianopsia homônima direita sugere um acometimento pós-quiasmático, ou seja, após o cruzamento das fibras no quiasma óptico. Uma lesão no trato óptico esquerdo comprometeria as fibras responsáveis pela visão do campo direito de ambos os olhos, exatamente o que foi identificado na campimetria do paciente. Além disso, episódios transitórios de perda visual podem estar relacionados a insuficiência vascular, especialmente em pacientes hipertensos e diabéticos, o que reforça a necessidade de investigação neurológica para descartar eventos isquêmicos.

Alternativa A: CORRETA. A lesão no trato óptico esquerdo compromete as fibras responsáveis pela hemirretina nasal direita e hemirretina temporal esquerda, resultando em hemianopsia homônima direita. Esse padrão de perda visual é característico de lesões pós-quiasmáticas, que podem ser causadas por eventos isquêmicos, tumores ou processos desmielinizantes.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões no nervo óptico afetam tipicamente um único olho e podem causar escotomas centrais ou perda difusa da visão no olho afetado, o que não se encaixa na descrição clínica do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões no quiasma óptico geralmente produzem hemianopsia bitemporal, ou seja, comprometem os campos visuais temporais de ambos os olhos. Isso ocorre porque as fibras das hemirretinas nasais cruzam no quiasma e são afetadas por compressões típicas, como as causadas por adenomas de hipófise.

Alternativa D: INCORRETA. O lobo occipital direito recebe informações do campo visual esquerdo, portanto, uma lesão nessa região causaria hemianopsia homônima esquerda – e não direita, como foi identificado no paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) compromete primariamente a visão central, sem um padrão típico de hemianopsia. Embora possa causar escotomas centrais e distorção visual, sua fisiopatologia não se encaixa na apresentação clínica descrita.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Levin, L. A., Nilsson, S. F. E., Ver Hoeve, J., & Wu, S. M. (2017). Adler’s Physiology of the Eye. Elsevier.

• Miller, N. R., & Newman, N. J. (2012). Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology. Lippincott Williams & Wilkins.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.