Dica do autor: O tratamento antianginoso tem como objetivo principal reduzir os sintomas isquêmicos, melhorar a qualidade de vida e prevenir eventos cardiovasculares. Para isso, a eficácia terapêutica deve ser avaliada de forma clínica e funcional, por meio de parâmetros objetivos que reflitam a melhora do equilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio no miocárdio. Entre os principais alvos terapêuticos estão: redução da frequência cardíaca em repouso e durante o esforço, controle da pressão arterial dentro de níveis seguros, aumento do tempo até o aparecimento da dor durante esforço físico, e redução na frequência de crises anginosas e na necessidade de uso de nitrato sublingual.

A monitorização clínica periódica e, quando necessário, testes funcionais como o teste ergométrico ajudam a avaliar objetivamente a evolução do paciente e a resposta ao tratamento instituído. Não se deve induzir bradicardia excessiva (ex.: FC < 40 bpm) ou hipotensão grave (PAS < 90 mmHg), pois isso compromete a perfusão coronariana e pode precipitar eventos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Manter frequência de repouso acima de 80 bpm é inadequado, pois FC elevada aumenta o consumo miocárdico de oxigênio e está associada a pior prognóstico em angina. Além disso, monitorar apenas PA casual é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a PAS abaixo de 90 mmHg é perigoso, podendo comprometer a perfusão coronariana. Contagem de comprimidos de nitrato é útil, mas não substitui avaliação clínica e funcional abrangente.

Alternativa C: CORRETA. A conduta descrita é completa: redução de FC, controle pressórico sem hipotensão, aumento do tempo de exercício, redução da dor e menor uso de nitrato, com reavaliações clínicas e funcionais, como o teste ergométrico, quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Elevar a pós-carga aumenta o consumo de oxigênio do miocárdio, o que piora a angina. Monitorar apenas ECG basal é insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Manter FC < 40 bpm configura bradicardia intensa, podendo levar à hipoperfusão sistêmica. Holter semanal é uma conduta injustificável para monitorização rotineira.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Angina Estável, 2021.
• UpToDate. Antianginal therapy in chronic stable angina. 
• Braunwald. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª edição. Elsevier, 2019.