Dica do autor: A hipercalcemia pode impactar diretamente a função renal, alterando a capacidade de concentração urinária devido à redução na resposta tubular ao hormônio antidiurético (ADH). Essa alteração resulta em poliúria e polidipsia, sintomas frequentemente confundidos com outras condições, como diabetes mellitus ou insipidus. No contexto de hiperparatireoidismo primário, níveis elevados de PTH promovem aumento da reabsorção óssea e da concentração de cálcio no sangue, sobrecarregando os rins e aumentando a excreção de cálcio e água. A combinação de hipercalcemia, poliúria e sintomas relacionados ao metabolismo mineral exige uma avaliação criteriosa para diferenciar possíveis diagnósticos e compreender a interação entre o distúrbio hormonal e as manifestações renais. Alternativa A: INCORRETA. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é uma condição autossômica dominante em que uma mutação no receptor sensor de cálcio reduz a sensibilidade ao cálcio sérico, levando a níveis elevados de cálcio com PTH normal ou levemente aumentado. Contudo, essa condição não está associada aos sintomas de poliúria e polidipsia presentes neste paciente, nem à elevação significativa de PTH como observado. Alternativa B: CORRETA. A hipercalcemia no hiperparatireoidismo primário causa aumento da diurese de cálcio e água nos rins, resultando em poliúria e polidipsia. A hipercalcemia atua nos rins reduzindo a resposta do túbulo renal ao hormônio antidiurético (ADH), o que gera um quadro clínico que simula diabetes insipidus nefrogênico. Neste caso, os níveis elevados de cálcio sérico, junto com os sintomas renais e o aumento de PTH, são indicativos de hiperparatireoidismo primário com comprometimento renal secundário à hipercalcemia. Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Cushing pode causar poliúria e polidipsia em alguns casos, mas é tipicamente associada a características específicas como ganho de peso central, pele fina, e fraqueza muscular proximal, nenhum dos quais está presente no quadro clínico deste paciente. Além disso, a síndrome de Cushing não leva à hipercalcemia e elevação de PTH. Alternativa D: INCORRETA. A hipercalcemia induzida por malignidade geralmente ocorre com níveis mais elevados de cálcio e está associada a PTH baixo ou indetectável, devido ao aumento de produção de PTHrP (peptídeo relacionado ao PTH) pelas células malignas. A ausência de malignidade conhecida e o nível elevado de PTH tornam essa alternativa improvável. Alternativa E: INCORRETA. Embora o diabetes mellitus tipo 2 possa causar poliúria e polidipsia, ele não está associado à elevação de cálcio sérico e de PTH como observado neste paciente. Além disso, o paciente não apresenta outros sinais característicos de diabetes mellitus, como aumento de glicemia nos exames laboratoriais. Resposta correta: Alternativa B