Dica do autor: A drenagem linfática do pênis varia conforme a região anatômica. A pele do pênis e o prepúcio drenam para os linfonodos inguinais superficiais, que estão logo abaixo da pele e são os mais acessíveis à palpação clínica. No entanto, a glande peniana, por estar relacionada ao corpo esponjoso e possuir vasos linfáticos mais profundos, tem um trajeto distinto: sua drenagem linfática é feita inicialmente para os linfonodos inguinais profundos, localizados abaixo da fáscia cribriforme, próximos à veia femoral. A partir daí, a linfa pode seguir para os linfonodos ilíacos externos, e em casos mais avançados, atingir os ilíacos comuns ou até os linfonodos pélvicos profundos. Esse conhecimento anatômico é essencial na abordagem oncológica, especialmente em tumores como o carcinoma espinocelular de pênis, pois define o caminho de disseminação da doença e orienta a investigação com exames de imagem e planejamento cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. A glande drena primariamente para os linfonodos inguinais profundos, e a linfa pode seguir para os ilíacos externos, conforme a progressão do fluxo linfático. Essa via é bem documentada e tem implicações clínicas diretas no estadiamento e tratamento de tumores penianos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os vasos pudendos externos acompanhem a drenagem da pele peniana, a glande em si drena para os inguinais profundos, não superficiais. Confundir essas rotas pode comprometer a avaliação clínica de metástases linfáticas.

Alternativa C: INCORRETA. Os linfonodos ilíacos internos recebem drenagem de estruturas mais profundas da pelve, como próstata, vesículas seminais e reto, mas não são o primeiro destino da linfa da glande. A drenagem passa primeiro pelos inguinais profundos.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa generaliza incorretamente a drenagem linfática peniana. A glande tem um trajeto distinto dos demais tecidos penianos, indo para os inguinais profundos, enquanto a pele vai para os inguinais superficiais.

Alternativa E: INCORRETA. O plexo prostático é uma estrutura venosa relacionada à drenagem venosa e não linfática. Além disso, a drenagem linfática da glande não ocorre por canais perineais e não se conecta diretamente com estruturas prostáticas.

Resposta correta: Alternativa A. 

Referências:

• DRAKE, Richard L.; VOGEL, Adam W.; MITCHELL, Wayne Vogl. Anatomia Clínica de Gray. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• WEIN, Alan J. et al. Campbell-Walsh Urology. 12. ed. Philadelphia: Elsevier, 2021.