Dica do autor: O câncer de testículo deve ser considerado em qualquer paciente que apresente uma massa testicular sólida, especialmente quando esta não transilumina ao exame físico e está associada a elevações de marcadores tumorais como alfa-fetoproteína (AFP) e beta-hCG. Os tumores germinativos são os mais comuns em homens jovens e de meia-idade, e podem ser classificados em seminomas e não-seminomas, sendo os últimos mais frequentemente associados à elevação de AFP e beta-hCG. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha, frequentemente mostrando massas hipoecóicas em casos de malignidade. O tratamento inicial padrão de uma massa testicular suspeita de ser maligna é a orquiectomia inguinal, que oferece o diagnóstico definitivo por meio de exame histopatológico e, ao mesmo tempo, evita a disseminação do tumor. É crucial lembrar que a biópsia transescrotal não deve ser realizada, pois aumenta o risco de disseminação neoplásica. Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico mais provável, dado o aumento dos marcadores tumorais AFP e beta-hCG, é um tumor de testículo não-seminomatoso. O manejo inicial é a orquiectomia inguinal, que permite a confirmação diagnóstica e previne a disseminação tumoral. A quimioterapia e outras intervenções são consideradas após o estadiamento. Alternativa B: INCORRETA. Embora o seminoma seja um tipo de câncer de testículo, ele raramente está associado à elevação de AFP. Além disso, a quimioterapia com cisplatina é usada após o diagnóstico histopatológico confirmado por orquiectomia, e não como tratamento inicial. Alternativa C: INCORRETA. Um cisto epididimário é uma lesão benigna, frequentemente assintomática e que transilumina ao exame físico. Não está associado à elevação de marcadores tumorais nem se apresenta como uma massa sólida hipoecóica no ultrassom. Alternativa D: INCORRETA. A torção testicular apresenta-se com dor súbita e intensa, frequentemente acompanhada de edema escrotal. Não há elevação de marcadores tumorais na torção testicular, e o tratamento é uma correção cirúrgica de emergência, mas isso não é compatível com o quadro deste paciente. Alternativa E: INCORRETA. A hidrocele é uma coleção de líquido ao redor do testículo que transilumina ao exame físico e não está associada a elevação de marcadores tumorais ou massas sólidas. A aspiração de líquido pode ser realizada em alguns casos, mas este não é o diagnóstico mais provável. Resposta: Alternativa A.