Dica do autor: Os defeitos do tubo neural (DTN), como anencefalia e espinha bífida, ocorrem devido à falha no fechamento do tubo neural entre o 22º e o 28º dia de gestação. Esse fechamento precoce torna o embrião extremamente vulnerável a agentes teratogênicos durante o 1º trimestre, especialmente antes mesmo do diagnóstico da gestação. Entre os fatores de risco mais bem documentados, destacam-se deficiências de ácido fólico e o uso de alguns medicamentos teratogênicos, particularmente os anticonvulsivantes, como o ácido valpróico. Esse fármaco interfere na síntese de folato e nos mecanismos epigenéticos de metilação do DNA, essenciais para a embriogênese neural. Por isso, gestantes em uso de anticonvulsivantes devem receber acompanhamento especializado e suplementação de ácido fólico em doses elevadas (4-5 mg/dia), preferencialmente iniciada antes da concepção.

Alternativa A: INCORRETA. Os antibióticos macrolídeos (como azitromicina e claritromicina) são geralmente considerados seguros na gestação, especialmente após o 1º trimestre. Não estão associados a defeitos do tubo neural.

Alternativa B: CORRETA. Os anticonvulsivantes, especialmente o ácido valpróico, estão fortemente associados à ocorrência de defeitos do tubo neural, como anencefalia e espinha bífida, quando utilizados no 1º trimestre. Esse risco se deve à interferência na utilização de folato e aos efeitos diretos no desenvolvimento embrionário.

Alternativa C: INCORRETA. Embora haja estudos investigando possíveis efeitos dos ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina) na gestação, não há relação estabelecida com defeitos do tubo neural. Eventuais riscos estão mais associados a alterações comportamentais ou complicações neonatais leves.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de corticoides na gestação, em especial em doses baixas e por curto prazo, não está associado a defeitos do tubo neural. Seu uso pode ser indicado inclusive para maturação pulmonar fetal em determinadas situações clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. Os antagonistas da dopamina, como antipsicóticos típicos e atípicos, podem ter efeitos adversos, mas não há associação direta com DTN. Seu uso deve ser ponderado conforme o risco-benefício, mas os defeitos estruturais mais comuns não incluem anencefalia ou espinha bífida.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Sadler, T. W. (2021). Langman Embriologia Médica (14ª ed.). Guanabara Koogan.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier.
• Briggs, G. G., Freeman, R. K., & Yaffe, S. J. (2017).