Dica do autor: A Miastenia Gravis (MG) generalizada pode evoluir para crise miastênica, uma condição grave caracterizada por fraqueza progressiva dos músculos respiratórios e bulbares, levando ao risco de insuficiência respiratória. O sinal de alerta mais importante é a redução da capacidade vital forçada (CVF) < 20 mL/kg, que indica comprometimento respiratório iminente. Nessas situações, o tratamento imediato consiste em imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou plasmaférese, terapias de resgate que rapidamente reduzem a carga de autoanticorpos. Medicações imunossupressoras são úteis no longo prazo, mas não são eficazes para o tratamento agudo da crise.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da dose de piridostigmina pode ajudar em alguns casos, mas não é suficiente para controlar uma crise miastênica iminente. Além disso, doses elevadas podem até piorar a fraqueza devido à crise colinérgica.

Alternativa B: INCORRETA. Os corticosteroides são úteis no controle da MG a longo prazo, mas o uso de alta dose durante uma exacerbação pode inicialmente piorar os sintomas. O paciente precisa de um tratamento rápido e eficaz, como IVIg ou plasmaférese.

Alternativa C: INCORRETA. A azatioprina e o micofenolato são imunossupressores de manutenção, utilizados para reduzir a necessidade de glicocorticoides e melhorar o controle da doença a longo prazo, mas não são úteis no manejo imediato de uma crise.

Alternativa D: CORRETA. A imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou a plasmaférese são indicadas para o tratamento da crise miastênica, pois promovem uma redução rápida dos autoanticorpos circulantes, estabilizando o paciente antes que ele evolua para insuficiência respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. A timectomia pode ser indicada em pacientes com timoma ou em alguns casos de MG generalizada sem timoma, mas não é um tratamento emergencial e não controla surtos ou crises miastênicas.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Gilhus NE. Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016;375(26):2570-2581.
• Juel VC, Massey JM. Myasthenia Gravis. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:44.
• Sanders DB, Wolfe GI, Benatar M, et al. International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis. Neurology. 2016;87(4):419-425.