Dica do autor: A Doença de Chagas é uma causa frequente de comprometimento do sistema de condução cardíaco, principalmente em sua fase crônica. A fibrose do sistema de His-Purkinje pode levar a bloqueios de ramo e fasciculares, sendo o Bloqueio Divisional Ântero-Superior (BDAS) um dos achados mais comuns no ECG desses pacientes. O BDAS ocorre devido ao comprometimento do fascículo ântero-superior do ramo esquerdo, resultando em desvio do eixo elétrico para a esquerda e padrão rS em D2, D3 e aVF, sem alargamento significativo do QRS.

Na prática clínica, a presença de BDAS em um paciente de uma região endêmica para Chagas, especialmente quando associada a outros distúrbios da condução (como bloqueio do ramo direito ou bloqueios AV), deve levantar forte suspeita de cardiopatia chagásica crônica. Essa correlação é essencial para a investigação e manejo adequado da doença, pois muitos desses pacientes podem evoluir com arritmias ventriculares ou bloqueios atrioventriculares avançados, necessitando de monitoramento rigoroso e, em alguns casos, implante de marcapasso.

Alternativa A: CORRETA. A fibrose do sistema de condução é uma característica marcante da fase crônica da Doença de Chagas, sendo o BDAS um dos achados eletrocardiográficos mais comuns nesses pacientes. Isso ocorre devido ao comprometimento do fascículo ântero-superior do ramo esquerdo, levando ao desvio do eixo elétrico para a esquerda e ao padrão característico no ECG. Além disso, muitos pacientes chagásicos apresentam bloqueios combinados, como BDAS + BRD, um achado clássico da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O BDAS, quando encontrado isoladamente, pode ser um achado benigno. No entanto, no contexto da Doença de Chagas, sua presença tem significado clínico relevante, pois reflete fibrose do sistema de condução. Esse achado não deve ser ignorado, especialmente em pacientes sintomáticos, pois pode ser um marcador de progressão para bloqueios mais avançados e arritmias graves.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) possa causar desvio do eixo elétrico para a esquerda, ela geralmente está associada a outras características no ECG, como ondas S profundas em V1-V3 e aumento da amplitude da onda R em V5-V6. No contexto da Doença de Chagas, o desvio do eixo para a esquerda está mais frequentemente associado ao comprometimento do sistema de condução, e não à HVE.

Alternativa D: INCORRETA. O BDAS não é um marcador típico de infarto prévio da parede anterior. No ECG, um infarto anterior geralmente se manifesta por ondas Q patológicas em V1-V4 e alterações de repolarização, o que não está descrito neste caso. Além disso, a Doença de Chagas frequentemente leva a alterações na condução elétrica mesmo sem histórico de infarto, sendo essa uma das suas manifestações eletrocardiográficas mais comuns.

Alternativa E: INCORRETA. Os bloqueios fasciculares estão fortemente relacionados à Doença de Chagas devido à fibrose do sistema de condução. Além do BDAS, o bloqueio do ramo direito (BRD) e os bloqueios atrioventriculares são achados frequentes. Embora a miocardiopatia dilatada idiopática também possa cursar com distúrbios de condução, a presença de BDAS em um paciente de área endêmica levanta a suspeita de cardiopatia chagásica, sendo essa a principal hipótese diagnóstica.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas

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