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Um homem de 53 anos foi submetido a colonoscopia eletiva para retirada de lesão de crescimento lateral em ceco (LST, lateral spreading tumor). As margens de ressecção ficaram livres, mas ocorreu pequena perfuração, que foi tratada com dois clipes. Foi recomendado que ficasse em observação por, pelo menos, 24 a 48 horas. O doente evoluiu com dor abdominal de moderada intensidade, sem febre ou repercussão clínica sistêmica significativa. Foi feita a tomografia ilustrada a seguir, que mostra a presença de retropneumoperitônio. Não tinha sinais de irritação peritoneal, leucocitose ou elevação de PCR (proteína C reativa). No entanto, evoluiu com piora da dor abdominal e febre baixa. Melhor conduta, nesse momento:
Manter a observação, em regime de internação hospitalar, introduzindo antibióticos, dado que o cólon estava preparado e o potencial de contaminação é baixo.
Nova colonoscopia, de imediato
Videolaparoscopia, com sutura da lesão e limpeza da cavidade e do retroperitônio
Colectomia direita (por via convencional ou laparoscópica, mesmo sem o resultado anatomopatológico, já que o paciente tem lesão supostamente neoplásica.
Nova tomografia em 24 horas.
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