Dica do autor: Esta questão exige conhecer os critérios de Jones, utilizados para o diagnóstico da febre reumática aguda (FRA). O primeiro passo é reconhecer que a criança apresenta um antecedente sugestivo de infecção estreptocócica de orofaringe, seguido, após cerca de duas semanas, de sintomas compatíveis com acometimento cardíaco. O ecocardiograma demonstra espessamento irregular da valva aórtica, reforçando a suspeita de cardite reumática, uma das manifestações mais importantes da doença.

O diagnóstico da FRA é baseado na associação de evidência de infecção prévia por Streptococcus pyogenes com os critérios de Jones. Os critérios maiores são: cardite (clínica ou subclínica ao ecocardiograma), poliartrite (ou poliartralgia em populações de alto risco), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Já os critérios menores incluem febre, artralgia, elevação de marcadores inflamatórios (VHS e PCR) e prolongamento do intervalo PR ao ECG, desde que não haja cardite como justificativa.

A banca pergunta qual é o achado confirmatório, ou seja, um critério maior que, associado ao quadro clínico e à evidência de infecção estreptocócica, fortalece o diagnóstico. Entre as alternativas, apenas os nódulos subcutâneos correspondem, de forma inequívoca, a um critério maior clássico.

Alternativa A: CORRETA. Os nódulos subcutâneos são um critério maior de Jones. Embora sejam manifestações pouco frequentes, quando presentes são altamente específicos da febre reumática e costumam estar associados à cardite grave. São nódulos pequenos, firmes, indolores, localizados sobre superfícies extensoras e proeminências ósseas.

Alternativa B: INCORRETA. O distrator é o termo "migratória", que remete imediatamente à febre reumática. Entretanto, o critério maior clássico é a poliartrite migratória. A poliartralgia é considerada critério menor nas populações de baixo risco e pode ser critério maior apenas em populações de alto risco, conforme a atualização dos critérios de Jones. Como a questão não caracteriza essa situação, a alternativa permanece incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A febre faz parte dos critérios menores de Jones. Além disso, o ponto de corte varia conforme o risco epidemiológico da população (≥ 38,5 °C em populações de baixo risco e ≥ 38 °C em populações de alto risco), não sendo um achado confirmatório.

Alternativa D: INCORRETA. O prolongamento do intervalo PR no eletrocardiograma também é um critério menor de Jones. Além disso, esse critério só deve ser considerado quando o prolongamento não é explicado pela própria cardite.

Resposta: Alternativa A