Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Para avaliação das causas de hipercalcemia, a avaliação dos níveis séricos de PTH é fundamental. Se o paratormônio estiver suprimido, ou seja, menor que 30 pg/mL, infere-se que não há hiperfunção das paratireoides, portanto, um padrão de hipercalcemia PTH-independente, e deve-se investigar a possibilidade de neoplasia/hipercalcemia da malignidade, que são as principais causas nos pacientes internados (identificada em 30% dos pacientes oncológicos) e segunda maior causa de hipercalcemia. Mas a questão não nos informa o valor de PTH, então como resolver? Uma dica é avaliar o fósforo, pois o PTH reduz a fosfatemia por aumentar ae excreção renal do fósforo, dessa forma ficamos com 3 possibilidades: hiperparatireoidismo primário (HPP) vs. Tumor Produtor de PTH rp (Tumores de células escamosas) vs. Tumor produtor de PTH. Esta última possibilidade é RARÍSSIMA, ficamos então com HPP vs. PTH rp, daí que está a dificuldade da questão, pois existe um detalhe super específico sobre a ação do PTH rp. Ao contrário do hiperparatireoidismo primário, o aumento da osteólise osteoclástica não é contrabalançado por estímulo osteoblástico, portanto, não aumenta os marcadores de FORMAÇÃO - como a fosfatase alcalina, que estaria alta somente no HPP. Mas isso só resolve metade da questão, e o que queremos que você realmente saiba é se a paciente tem ou não indicação de cirurgia, ou seja, se, apesar de assintomática, tem uma ou mais dos seguintes achados:
- Clearance de creatinina < 60 mL/min.
- Idade < 50 anos.
- Nefrolitíase, nefrocalcinose ou hipercalciúria acentuada (> 400 mg/dia).
- Cálcio total com mais de 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade.
- Osteoporose ou fratura de fragilidade.
Portanto, a paciente tem indicação de cirurgia, tanto por ter menos que 50 anos, como também devido ao cálcio 1,0 mg/dL acima do valor de referência (que geralmente é 10,0 mg/dL).
E a acidose metabólica?! É causada por HPP? SIM! O hiperparatireoidismo pode levar à acidose tubular renal, devido ao seu efeito bicarbonatúrico.

Resposta correta, letra C.