Dica do autor: A trombose de veia porta é uma complicação comum em pacientes com cirrose hepática avançada e pode agravar o quadro de hipertensão portal. No ciclo básico, o aluno aprende sobre o sistema venoso hepático e a circulação colateral que se desenvolve em resposta à obstrução do fluxo portal. No ciclo clínico, o reconhecimento dos sinais clínicos e radiológicos de trombose da veia porta, como esplenomegalia, ascite e circulação colateral, é fundamental para a prática médica. O manejo geralmente inclui anticoagulação e acompanhamento com ultrassonografia com Doppler para avaliar o fluxo e a extensão da trombose. O aluno precisa correlacionar os achados clínicos com os exames de imagem para identificar corretamente a complicação e indicar o tratamento adequado. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a hipertensão portal seja uma consequência esperada da cirrose hepática, a presença de trombose na veia porta é um achado importante que requer anticoagulação, além do manejo da ascite. A simples paracentese não trata a complicação trombótica subjacente, que pode progredir se não abordada adequadamente. Alternativa B: INCORRETA. A trombose da veia mesentérica superior é uma emergência cirúrgica devido ao risco de isquemia intestinal, mas este não é o caso aqui. A tomografia mostrou ausência de fluxo na veia porta, e não na veia mesentérica superior, tornando essa alternativa incorreta. Alternativa C: CORRETA. A trombose de veia porta é o diagnóstico mais provável, considerando o histórico de cirrose, esplenomegalia, ascite refratária e circulação colateral. O manejo inclui anticoagulação para prevenir a progressão da trombose e o acompanhamento com ultrassonografia com Doppler para monitorar o fluxo na veia porta e avaliar a eficácia do tratamento. Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Budd-Chiari é causada por obstrução das veias hepáticas e se manifesta com hepatomegalia dolorosa, ascite e insuficiência hepática. No entanto, neste caso, a TC revelou trombose da veia porta, e não das veias hepáticas, descartando esse diagnóstico. Alternativa E: INCORRETA. Embora varizes esofágicas sejam uma complicação comum da hipertensão portal, o quadro atual do paciente está mais relacionado à trombose da veia porta, que é a causa subjacente da piora da hipertensão portal. O tratamento imediato deve focar na anticoagulação e no manejo da trombose, e não em uma intervenção endoscópica emergente. Resposta correta: Alternativa C. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.