Dica do Autor: A Doença Hepática Gordurosa Não-alcoólica (DHGNA) é uma condição caracterizada pelo acúmulo de gordura no fígado que não é causado pelo consumo de álcool. É uma manifestação hepática da síndrome metabólica, frequentemente associada a obesidade, diabetes tipo 2, hipertensão e dislipidemia. O diagnóstico da DHGNA é inicialmente suspeitado por meio de exames de imagem, como ultrassonografia, que mostram esteatose hepática, e confirmado por exclusão de outras causas de doença hepática. As transaminases ALT e AST podem estar elevadas, sendo comum que ALT > AST, diferente de hepatopatias alcoólicas. Ferramentas não invasivas, como a elastografia hepática e biomarcadores, têm um papel crescente na avaliação do grau de fibrose, dispensando muitas vezes a biópsia hepática. O objetivo do manejo da DHGNA é controlar os fatores de risco metabólicos e prevenir a progressão para cirrose ou carcinoma hepatocelular.  Alternativa A: CORRETA. A biópsia hepática ainda é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da DHGNA, especialmente para diferenciar entre esteatose simples e esteato-hepatite não alcoólica (NASH). No entanto, devido ao seu caráter invasivo e às potenciais complicações, a biópsia não é indicada para todos os pacientes. Ela é geralmente reservada para casos em que o diagnóstico não é claro ou quando há suspeita de fibrose avançada. O médico deve avaliar o risco de progressão da doença antes de decidir por esse exame.  Alternativa B: INCORRETA. A elastografia hepática (FibroScan) é uma ferramenta não invasiva muito útil para avaliar o grau de fibrose hepática, especialmente em pacientes com DHGNA. Contudo, ela não é utilizada para confirmar o diagnóstico inicial de esteatose hepática, mas sim para monitorar a progressão da doença e determinar a presença de fibrose avançada ou cirrose. No caso deste paciente, o diagnóstico inicial ainda está em fase de confirmação, e outros métodos de imagem, como a ultrassonografia, são mais indicados para esse estágio.  Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode ser útil em alguns casos de doença hepática, mas não é o exame de escolha para o diagnóstico de DHGNA. Ela tem limitações na detecção de esteatose hepática leve a moderada e pode expor o paciente a radiação desnecessária. Além disso, métodos mais simples e menos invasivos, como a ultrassonografia, são mais frequentemente utilizados.  Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética é um exame de imagem altamente sensível para a quantificação da gordura hepática e pode ser útil em casos selecionados. No entanto, ela não é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico de DHGNA. A ressonância com contraste seria mais indicada em situações onde há suspeita de malignidade ou outras complicações hepáticas.  Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de marcadores hepáticos virais é fundamental para excluir hepatites virais como causas de lesão hepática. Contudo, o quadro clínico e laboratorial deste paciente não sugere infecção viral, e esse não seria o primeiro passo no manejo de um paciente com suspeita de DHGNA, especialmente na ausência de fatores de risco para hepatites virais.  Resposta: Alternativa A.