Dica do autor: A formação de cálculos renais é um processo multifatorial. No caso de hipercalciúria idiopática, um dos fatores predisponentes mais importantes é a hipocitratúria, que reduz a capacidade de inibição da formação de cristais de cálcio no trato urinário. O citrato forma complexos com o cálcio, prevenindo a formação de cálculos. No cotidiano médico, é essencial avaliar os fatores metabólicos subjacentes, além da anatomia do trato urinário, para abordar adequadamente a prevenção de recorrências. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Níveis elevados de ácido úrico podem contribuir para a formação de cálculos de ácido úrico, mas o paciente tem histórico de hipercalciúria, e o fator mais relevante seria relacionado ao cálcio. Alternativa B: CORRETA. A hipocitratúria é uma causa importante na formação de cálculos renais em pacientes com hipercalciúria, pois o citrato é um inibidor natural da cristalização de cálcio. A deficiência de citrato aumenta a chance de formação de cálculos de oxalato de cálcio, comum neste tipo de paciente. Alternativa C: INCORRETA. A infecção urinária crônica pode levar à formação de cálculos de estruvita, mas isso não está relacionado ao cenário clínico do paciente com hipercalciúria idiopática. Alternativa D: INCORRETA. Embora o hiperparatireoidismo cause hipercalcemia e hipercalciúria, o paciente já foi diagnosticado com hipercalciúria idiopática, sem evidência de hiperparatireoidismo. Alternativa E: INCORRETA. A obstrução ureteral crônica pode predispor a infecções e formação de cálculos, mas não é o fator primário na patogênese da formação de cálculos em pacientes com hipercalciúria. Resposta correta: Alternativa B. Referências utilizadas: Wein, Alan J.; Kavoussi, Louis R.; Partin, Alan W.; Peters, Craig A., "Campbell-Walsh Urology: 4-Volume Set (11th Ed.)" (2016). Aguinaldo Cesar Nardi et al., "Urologia Brasil" Ed. Planmark, Sociedade Brasileira de Urologia, 2013.