Dica do autor: Pseudocistos pancreáticos são complicações comuns da pancreatite crônica e podem se formar como resposta à inflamação repetida e obstrução dos ductos pancreáticos. Eles são coleções encapsuladas de líquido pancreático, que se acumulam em áreas onde o tecido pancreático foi destruído. A maioria dos pseudocistos menores e assintomáticos pode ser monitorada clinicamente. No entanto, pseudocistos maiores que 6 cm, sintomáticos ou com sinais de complicação, como infecção ou ruptura, requerem intervenção. Os sintomas do paciente, como dor intensa, febre e achados de leucocitose, são indicativos de um possível pseudocisto infectado, que representa uma emergência clínica. A drenagem do pseudocisto é a primeira linha de tratamento para pseudocistos maiores e sintomáticos, especialmente se houver suspeita de infecção. A drenagem pode ser feita por via endoscópica, geralmente guiada por ultrassom endoscópico (EUS), ou por via cirúrgica, dependendo das condições do paciente. O uso de antibióticos pode ser indicado para tratar ou prevenir infecções, mas não substitui a necessidade de drenagem nesses casos. A ressecção cirúrgica é uma opção em casos onde há falha da drenagem ou suspeita de malignidade.  Alternativa A: INCORRETA. A observação clínica com monitoramento por TC pode ser apropriada para pseudocistos pequenos e assintomáticos. Contudo, neste caso, o pseudocisto tem 7 cm, e o paciente apresenta febre e sinais de infecção, o que requer intervenção imediata. A observação seria inadequada e poderia levar a complicações graves, como ruptura ou sepsia.  Alternativa B: INCORRETA. Embora a terapia antibiótica seja necessária no tratamento de pseudocistos infectados, o manejo adequado envolve também a drenagem do cisto. A administração isolada de antibióticos não resolveria a coleção líquida e pode levar à progressão da infecção ou outras complicações.  Alternativa C: INCORRETA. A ressecção cirúrgica do pseudocisto é uma opção invasiva, geralmente reservada para casos onde há falha da drenagem endoscópica ou quando há suspeita de malignidade. Como a drenagem endoscópica é o método menos invasivo e eficaz, ela deve ser tentada primeiro. Ressecção cirúrgica não é a primeira linha de manejo neste caso.  Alternativa D: CORRETA. A drenagem endoscópica guiada por ultrassom (EUS) é a abordagem mais indicada para pseudocistos maiores que 6 cm, especialmente quando há suspeita de infecção, como no caso deste paciente. Esse procedimento é minimamente invasivo e pode aliviar a dor, reduzir o risco de complicações e tratar o pseudocisto infectado de forma eficaz.  Alternativa E: INCORRETA. A reposição enzimática pancreática é usada para tratar a insuficiência exócrina na pancreatite crônica, o que não está relacionado diretamente à presença de pseudocistos ou sua infecção. O aumento da reposição enzimática não aliviaria a dor ou trataria a infecção subjacente do pseudocisto.  Resposta: Alternativa D.