Dica do autor: A classificação revisada de Atlanta (2012) divide a pancreatite aguda em pancreatite intersticial edematosa e pancreatite necrosante, com base nos achados de imagem. A pancreatite intersticial edematosa é caracterizada por edema pancreático difuso e borramento da gordura peripancreática, sem áreas de necrose, sendo a forma mais comum e geralmente autolimitada. Já a pancreatite necrosante apresenta necrose do parênquima pancreático e/ou dos tecidos peripancreáticos, podendo ser estéril ou infectada.

No caso apresentado, a TC de abdome revelou borramento da gordura peripancreática e edema pancreático difuso, sem necrose ou bolhas de gás, características clássicas da pancreatite intersticial edematosa. Além disso, foi identificada uma coleção líquida homogênea peripancreática, que sugere um acúmulo de fluido inflamatório inicial e não um pseudocisto (o qual só se forma após 4 semanas). Esse quadro não indica pancreatite grave, pois não há falência orgânica persistente.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de necrose indica pancreatite intersticial edematosa, e não pancreatite necrosante estéril. Além disso, a coleção líquida observada é uma coleção aguda peripancreática (CAP), e não uma necrose encapsulada.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de coleção líquida peripancreática não define pancreatite grave. A gravidade é determinada pela presença de falência orgânica persistente (>48 horas), o que não está presente neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O borramento da gordura peripancreática é um achado inflamatório esperado na pancreatite intersticial edematosa e não indica infecção. O uso de antibióticos empíricos não é recomendado na pancreatite sem sinais claros de infecção, como necrose infectada ou coleções gasosas.

Alternativa D: INCORRETA. A coleção líquida homogênea peripancreática é uma coleção aguda peripancreática (CAP), e não um pseudocisto pancreático. O pseudocisto só se forma após 4 semanas, quando a coleção se encapsula. Além disso, a drenagem precoce não é necessária, pois a maioria das coleções reabsorve espontaneamente.

Alternativa E: CORRETA. O achado de borramento da gordura peripancreática associado ao edema pancreático é característico da pancreatite intersticial edematosa, que representa 85-90% dos casos de pancreatite aguda e tem um curso autolimitado.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.