Dica do autor: Na síndrome hemolítica autoimune (SHA), os anticorpos IgG e IgM desempenham papéis distintos. A IgG geralmente se liga às hemácias em temperaturas corporais normais, levando à hemólise extravascular, principalmente no baço. Em contraste, a IgM é mais associada a hemólise intravascular, devido à ativação do complemento. O tratamento inicial para SHA mediada por IgG envolve o uso de corticosteroides para suprimir a resposta imune. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Hemólise intravascular severa geralmente está associada a anticorpos do tipo IgM, que ativam o complemento, resultando em destruição das hemácias dentro dos vasos. No entanto, a síndrome hemolítica autoimune mediada por IgG resulta predominantemente em hemólise extravascular, onde as hemácias são destruídas no baço. Além disso, a plasmaférese não é a primeira linha de tratamento nesses casos. Alternativa B: CORRETA. A hemólise extravascular é o tipo predominante na síndrome hemolítica autoimune mediada por anticorpos IgG. Nesse processo, as hemácias revestidas por IgG são fagocitadas pelos macrófagos no sistema reticuloendotelial, principalmente no baço, levando à anemia e esplenomegalia. O tratamento de primeira linha para SHA mediada por IgG são os corticosteroides, que atuam suprimindo a resposta imune e reduzindo a produção de autoanticorpos. Alternativa C: INCORRETA. Embora a presença de esferócitos no esfregaço de sangue periférico seja característica da hemólise extravascular em síndromes hemolíticas autoimunes, a imunoglobulina intravenosa (IVIg) não é a primeira linha de tratamento para SHA mediada por IgG. A IVIg pode ser utilizada em casos refratários ou para pacientes com contraindicações ao uso de corticosteroides, mas os corticosteroides permanecem como o tratamento inicial. Alternativa D: INCORRETA. Esquizócitos estão associados a hemólise microangiopática, como na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou na síndrome hemolítico-urêmica (SHU), e não são típicos de SHA mediada por IgG. Além disso, a transfusão sanguínea pode ser necessária em casos graves de anemia, mas não é o tratamento de primeira linha para SHA mediada por IgG, onde o foco principal é controlar a produção de autoanticorpos com corticosteroides. Alternativa E: INCORRETA. Células falciformes são características da anemia falciforme, uma condição genética que não tem relação com a síndrome hemolítica autoimune. A hidroxiureia é usada para reduzir crises vaso-oclusivas na anemia falciforme, mas não tem utilidade no tratamento da SHA mediada por IgG. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Goldman, L.; Ausiello, D. A. Cecil - Tratado de Medicina Interna. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. Hall, J. E. Guyton e Hall - Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM Jr. Hemolytic anemia. Am Fam Physician. 2004 Jun 1;69(11):2599-606. PMID: 15202694.