Dica do autor: A síndrome psicótica pode ter diversas causas, que são classificadas em primárias e secundárias. As causas primárias são condições psiquiátricas como a esquizofrenia, o transtorno esquizoafetivo e os transtornos delirantes. Já as causas secundárias estão relacionadas a doenças médicas subjacentes ou ao uso de substâncias, como no caso de distúrbios endócrinos (por exemplo, hipotiroidismo), infecções (como encefalite) ou uso de drogas (anfetaminas, cocaína). Em pacientes que apresentam um início súbito de sintomas psicóticos, especialmente com condições médicas prévias ou uso de substâncias, deve-se sempre investigar a possibilidade de uma psicose secundária. Esta investigação envolve a exclusão de causas médicas ou farmacológicas que possam estar provocando o quadro, como insuficiência renal, hepática ou encefalopatias. Psicose associada a uma condição médica ou ao uso de substâncias pode ser reversível quando a causa subjacente é tratada. Explicações das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Esquizofrenia é uma causa primária de psicose, caracterizada por delírios, alucinações e pensamento desorganizado. No entanto, a esquizofrenia é uma condição crônica, e seu início não costuma estar associado a condições médicas subjacentes. Dado o histórico recente de insuficiência renal, é mais provável que a psicose deste paciente seja secundária a sua condição médica. Alternativa B: INCORRETA. O transtorno psicótico breve ocorre com sintomas psicóticos que duram menos de um mês e geralmente tem causas psicossociais, como estresse agudo. Embora o paciente apresente sintomas psicóticos, o contexto clínico sugere que uma condição médica subjacente deve ser investigada primeiro. Alternativa C: INCORRETA. A depressão com sintomas psicóticos é uma condição em que a psicose está diretamente ligada a um quadro depressivo grave. Como o paciente não apresenta sintomas de humor (como tristeza ou desesperança), essa não é a causa mais provável da psicose. Alternativa D. CORRETA. Psicose secundária a uma condição médica, como insuficiência renal, é uma possibilidade significativa neste caso. Insuficiência renal pode causar alterações metabólicas e eletrolíticas que levam a delirium e psicose. As causas médicas devem sempre ser investigadas primeiro em casos de início súbito de psicose em pacientes com condições médicas crônicas. Alternativa E: INCORRETA. O transtorno delirante persistente é caracterizado por delírios que duram pelo menos um mês, mas não há outros sintomas psicóticos significativos. Embora o paciente tenha delírios, sua condição clínica recente aponta para uma causa secundária, como insuficiência renal, que pode precipitar sintomas psicóticos. Resposta correta: Alternativa D