Dica do autor: O herpes simples tipo 2 (HSV-2) é um vírus DNA envelopado da família Herpesviridae, com tropismo por células epiteliais e neurônios sensoriais. Após a infecção primária, geralmente transmitida por contato sexual, o vírus migra ao longo dos axônios sensoriais até os gânglios da raiz dorsal, onde entra em estado de latência. Durante esse período, o genoma viral persiste no núcleo dos neurônios, sem causar sintomas. Em momentos de estresse, febre, imunossupressão ou trauma local, o HSV-2 pode ser reativado, retornando à pele ou mucosa inervada por aquele gânglio e provocando lesões genitais recorrentes. Essas lesões costumam ser dolorosas, vesiculares e localizadas nas mesmas regiões da infecção inicial. Esse padrão clínico é típico do HSV-2 e resulta diretamente da sua capacidade de latência neuronal.

Alternativa A: CORRETA. O HSV-2, após a infecção inicial, estabelece latência nos gânglios da raiz dorsal da medula espinhal. Durante períodos de estresse ou queda da imunidade, o vírus pode ser reativado, migrando ao longo das fibras nervosas até o local da infecção primária, gerando lesões genitais recorrentes. Este é o mecanismo fisiopatológico clássico do herpes genital.

Alternativa B: INCORRETA. A reinfecção por uma nova cepa de HSV-2 é possível, mas rara e improvável como causa de lesões recorrentes em um paciente com histórico conhecido da infecção. A reativação do vírus latente é a causa mais comum desses episódios.

Alternativa C: INCORRETA. Mutações virais podem ocorrer em diversos vírus, mas no HSV-2 isso não está claramente associado à evasão imune capaz de gerar recorrência clínica. A causa predominante das recorrências continua sendo a reativação do vírus latente, não mutações que permitam escape imunológico.

Alternativa D: INCORRETA. A disseminação hematogênica do HSV-2 é extremamente rara, ocorrendo quase exclusivamente em neonatos ou imunocomprometidos graves. Em pacientes imunocompetentes, como neste caso, essa via não explica a recorrência das lesões genitais.

Alternativa E: INCORRETA. O HSV-2 pode estar presente na mucosa genital mesmo na ausência de lesões visíveis (eliminação viral subclínica), mas as lesões genitais recorrentes são causadas pela reativação do vírus latente nos gânglios sensoriais, e não pela persistência viral contínua na pele.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2021). Microbiologia Médica. Elsevier Brasil.

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. (2020). Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Elsevier.

• Whitley, R. J., & Kimberlin, D. W. (2020). Herpes Simplex Viruses. In: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Elsevier.