Dica do autor: A ciclobenzaprina é um relaxante muscular de ação central, amplamente utilizada no tratamento de espasmos musculares agudos de origem musculoesquelética, como em casos de dor lombar após esforço físico. Sua estrutura química é similar à dos antidepressivos tricíclicos, e seu mecanismo de ação não está totalmente elucidado, mas sabe-se que atua no tronco encefálico, modulando os reflexos tônicos somáticos. Além disso, tem afinidade por receptores adrenérgicos alfa-1, e pode interferir na recaptação de norepinefrina (NET) e serotonina (SERT). Por esse motivo, a ciclobenzaprina pode provocar efeitos adversos centrais, como sonolência, sedação, dificuldade de concentração, e também efeitos cardiovasculares, como taquicardia, palpitações e hipotensão postural. Tais efeitos são mais pronunciados em pacientes sensíveis, idosos ou com comorbidades cardiovasculares. Por atravessar a barreira hematoencefálica, seus efeitos sedativos são clinicamente relevantes e limitam seu uso em pacientes que precisam manter alto grau de alerta. Dessa forma, a conduta mais adequada, diante dos efeitos adversos apresentados, é a suspensão do fármaco e reavaliação da conduta analgésica.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. A ciclobenzaprina não atua na junção neuromuscular, como os bloqueadores neuromusculares periféricos. Seu efeito é central, no nível do tronco encefálico, modulando reflexos motores. Os sintomas de sonolência não decorrem de ação periférica, e a troca para um relaxante “periférico” não se aplica, pois tais fármacos (como o dantroleno) não são indicados para dor musculoesquelética aguda.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa apresenta com precisão o mecanismo de ação e os efeitos adversos da ciclobenzaprina. Sua ação sobre receptores alfa-1 adrenérgicos, NET e SERT está associada a efeitos sedativos e cardiovasculares, como os relatados pelo paciente (sonolência e palpitações). O histórico de hipertensão e o uso de um anti-hipertensivo não contraindicam diretamente o uso do fármaco, mas reforçam a necessidade de cautela e suspensão da medicação em caso de efeitos adversos relevantes, como neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a sonolência ser esperada, a palpitação não decorre de interação direta com a losartana, mas sim do perfil farmacodinâmico da própria ciclobenzaprina. Reduzir a dose pode não eliminar os efeitos centrais indesejáveis, especialmente em pacientes sensíveis. O mais prudente é suspender o fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome serotoninérgica é uma condição grave, mas muito mais rara e associada ao uso combinado de fármacos serotoninérgicos potentes (ex: ISRS + inibidor da MAO). Os sintomas descritos pelo paciente (sonolência, dificuldade de concentração, palpitação leve) não configuram síndrome serotoninérgica. Portanto, internação e suporte intensivo não são indicados neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A ciclobenzaprina atravessa sim a barreira hematoencefálica, sendo justamente por isso que causa efeitos centrais como sedação e alterações cognitivas. Os sintomas apresentados são típicos e relacionados ao uso do fármaco, não sendo necessário investigar causas psiquiátricas neste momento.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman – As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. AMGH, 2023.
• Katzung BG. Farmacologia básica e clínica. 15ª ed. AMGH, 2021.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier, 2020.
• Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. AMGH, 2023.