Dica do autor: Em pacientes com disfunção erétil refratária, especialmente com comorbidades como diabetes mellitus, é possível considerar estratégias de associação terapêutica com fármacos de mecanismos distintos. Contudo, essas associações devem respeitar contraindicações, fundamentar-se em evidências e considerar fatores como perfil hormonal, uso de drogas vasodilatadoras e causas psicogênicas.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. A fluoxetina, por ser um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, pode causar ou piorar disfunção erétil. Seu uso nesse contexto tende a ser deletério, e não é recomendado como potencializador da função erétil.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. Apesar do papel da dopamina na fisiologia sexual, o uso de bromocriptina não é indicado como terapia associada para disfunção erétil em diabéticos. Não há evidência sólida que sustente sua eficácia nesse perfil.

ALTERNATIVA C: CORRETA. A associação de um inibidor da PDE5, como vardenafila, com alprostadil intracavernoso é uma estratégia válida em pacientes com resposta parcial aos PDE5 isoladamente. O alprostadil age via AMP cíclico, enquanto os PDE5i atuam no GMPc, proporcionando efeito sinérgico na vasodilatação peniana.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. A combinação de qualquer inibidor da PDE5 com nitratos é contraindicada devido ao risco de hipotensão grave e potencial fatal. Essa associação nunca deve ser utilizada.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. A reposição de testosterona deve ser feita apenas em pacientes com níveis comprovadamente baixos de testosterona e sintomas clínicos associados. Não é indicada em pacientes eugonádicos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

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• Chen L, et al. Male sexual dysfunction: Biomedicine & Pharmacotherapy. 2019;112:108585.
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• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med. 2016;95(1):36-45.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil: tratamento medicamentoso. 2019.
• Smith J, et al. Fisiologia da ereção peniana. J Urol. 2021;205(1):23-31.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed.