Dica do autor: A clorzoxazona é um relaxante muscular de ação central utilizado para tratar espasmos musculares de origem musculoesquelética aguda, como em lombalgias. Seu mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado, mas sabe-se que atua em vias subcorticais e espinhais do sistema nervoso central, onde modula reflexos polissinápticos responsáveis pela contração muscular involuntária. Como consequência, reduz o tônus muscular, contribuindo para o alívio da dor. No entanto, uma de suas principais características clínicas é o seu efeito sedativo, que pode ser acentuado quando combinado com outros depressores do SNC, como os benzodiazepínicos. Além disso, a clorzoxazona é metabolizada no fígado e está associada a casos de hepatotoxicidade – fator importante em pacientes com queixas gastrointestinais crônicas. Diante de um paciente que já usa clonazepam (benzodiazepínico) e que relatou sonolência intensa e acidente de trânsito, a prescrição de outro fármaco com ação central e potencial sedativo representa um risco clínico relevante. Assim, a decisão médica de evitar a clorzoxazona neste cenário é correta e fundamentada na farmacodinâmica da medicação.

Alternativa A: INCORRETA. A clorzoxazona não atua nos receptores GABA-B, nem inibe diretamente a substância P. Essas ações são típicas do baclofeno, e não estão relacionadas à clorzoxazona. Além disso, não há evidência de que intensifique quadros de ansiedade.

Alternativa B: INCORRETA. A clorzoxazona não possui ação relevante sobre receptores adrenérgicos alfa-1. Portanto, não está associada a taquicardia nem agravo de dor abdominal funcional por esse mecanismo. A informação não é compatível com sua farmacologia.

Alternativa C: INCORRETA. A clorzoxazona não inibe a recaptação de serotonina nem de noradrenalina, e não está relacionada à síndrome serotoninérgica. Esse risco seria mais esperado com fármacos como ISRS, IRSN, ou outros agentes serotoninérgicos, o que não se aplica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a orfenadrina atue como antagonista H1 e tenha efeitos anticolinérgicos, a clorzoxazona não compartilha esse mecanismo. Seu potencial de causar hepatotoxicidade é real, mas os efeitos gastrintestinais e bloqueio H1 não são descritos como relevantes no seu perfil.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o mecanismo de ação da clorzoxazona, que modula reflexos polissinápticos em níveis subcorticais e medulares do SNC. Esse efeito leva à redução da atividade reflexa anormal e da contração muscular involuntária, mas também está associado à sedação. Em um paciente que já utiliza clonazepam e sofreu um acidente por sonolência, a adição da clorzoxazona poderia acentuar os efeitos depressores do SNC, justificando a não prescrição.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Goodman & Gilman – As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. AMGH, 2023.
• Katzung BG. Farmacologia básica e clínica. 15ª ed. AMGH, 2021.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier, 2020.
• Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. AMGH, 2023.