Dica do autor: Os sintomas extrapiramidais (SEP) induzidos por neurolépticos podem ser classificados em agudos (como acatisia, distonia e parkinsonismo induzido por drogas) e crônicos (como discinesia tardia). A acatisia, o quadro descrito na questão, caracteriza-se por inquietação motora intensa e necessidade compulsiva de movimento, sendo uma das reações adversas mais incapacitantes associadas ao uso de antipsicóticos. Seu tratamento pode envolver redução da dose do neuroléptico, troca por um antipsicótico atípico e uso de betabloqueadores (propranolol) ou benzodiazepínicos (lorazepam, diazepam). Diferente da distonia e do parkinsonismo induzido por drogas, a acatisia não responde bem a anticolinérgicos como o biperideno.

Alternativa A: INCORRETA. O biperideno é um anticolinérgico frequentemente utilizado para tratar parkinsonismo induzido por antipsicóticos e distonia aguda, mas não tem eficácia comprovada para o tratamento da acatisia. A redução da dose do haloperidol pode ajudar a minimizar os sintomas, mas o uso de anticolinérgicos não é a abordagem mais indicada para esse quadro clínico.

Alternativa B: CORRETA. A quetiapina é um antipsicótico atípico com menor risco de sintomas extrapiramidais devido à sua baixa afinidade pelos receptores D2 e ao antagonismo adicional sobre 5-HT2A, o que ajuda a modular a liberação de dopamina na via nigroestriatal. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, considerado o tratamento de escolha para acatisia, pois modula a transmissão noradrenérgica, reduzindo a sensação subjetiva de inquietação. A substituição do haloperidol por um antipsicótico de menor risco extrapiramidal e a introdução do propranolol são a melhor estratégia para o caso.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da dose do haloperidol agravaria o bloqueio dos receptores D2 na via nigroestriatal, piorando os sintomas extrapiramidais. Essa abordagem poderia até intensificar a acatisia, tornando-a ainda mais incapacitante para o paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A suspensão abrupta do antipsicótico pode levar a descompensação do quadro psicótico, especialmente em um paciente com transtorno esquizoafetivo. Embora os benzodiazepínicos possam ser úteis no alívio sintomático da acatisia, eles não devem ser utilizados como única medida terapêutica e tampouco como tratamento prolongado sem uma estratégia de ajuste da medicação principal.

Alternativa E: INCORRETA. A flufenazina é um antipsicótico típico de alta potência, semelhante ao haloperidol, com alto risco de induzir sintomas extrapiramidais, incluindo acatisia. Trocar o haloperidol por outro antipsicótico de primeira geração não reduziria significativamente o risco de SEP, tornando essa alternativa inadequada.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência: Stahl, S. M. Psicofarmacologia Avançada. 2ª ed. Cambridge University Press, 2020.