Dica do autor: O diagnóstico diferencial da Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) inclui condições como síndrome serotoninérgica, encefalite autoimune, hipertermia maligna e crise tireotóxica. A síndrome serotoninérgica, frequentemente confundida com SNM, caracteriza-se por hiperreflexia e clônus, enquanto a SNM cursa com rigidez muscular extrema e resposta motora bradicinética. A encefalite autoimune pode apresentar sintomas psiquiátricos e febre, mas exames do líquor podem revelar pleocitose linfocitária e autoanticorpos específicos. A hipertermia maligna está associada a anestésicos voláteis e mutações no gene RYR1, enquanto a crise tireotóxica cursa com febre e instabilidade autonômica, mas sem rabdomiólise significativa. O achado laboratorial mais característico da SNM é a rabdomiólise com elevação acentuada da CK, geralmente acima de 1.000 U/L, refletindo destruição muscular devido à hiperatividade sustentada dos músculos esqueléticos.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperreflexia e clônus são características típicas da síndrome serotoninérgica, e não da SNM. Na SNM, a rigidez muscular é severa e sustentada, sem a atividade reflexa aumentada observada na síndrome serotoninérgica.

Alternativa B: INCORRETA. Autoanticorpos no líquor podem estar presentes em encefalite autoimune, como encefalite anti-receptor NMDA. No entanto, essa condição se manifesta com sintomas psiquiátricos progressivos, convulsões e movimentos orofaciais anormais, e não com hipertermia e rabdomiólise como na SNM.

Alternativa C: CORRETA. Rabdomiólise com elevação acentuada da CK é um achado característico da Síndrome Neuroléptica Maligna, resultante da rigidez muscular extrema e contração sustentada, levando à liberação de mioglobina e risco de insuficiência renal aguda. Esse achado é essencial para diferenciar a SNM de condições como síndrome serotoninérgica e crise tireotóxica, que não cursam com rabdomiólise significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Supressão do TSH e elevação do T4 livre são indicativos de crise tireotóxica, uma condição que pode se manifestar com hipertermia e instabilidade autonômica. No entanto, a crise tireotóxica não cursa com rigidez muscular intensa ou rabdomiólise, o que a diferencia da SNM.

Alternativa E: INCORRETA. História de uso recente de anestésicos voláteis sugere hipertermia maligna, uma condição genética associada a mutações no gene RYR1. Embora compartilhe a hipertermia com a SNM, a hipertermia maligna ocorre em contexto perioperatório e responde ao tratamento com dantrolene, mas não apresenta rabdomiólise tão significativa quanto a SNM.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência: Taylor, D., & Barnes, T. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 14ª ed. Wiley-Blackwell, 2021.