Dica do autor: A esquistossomose hepatoesplênica, causada pelo Schistosoma mansoni, pode levar à hipertensão portal significativa, sendo uma das principais causas não cirróticas dessa condição em áreas endêmicas. A hepatoesplenomegalia é uma manifestação característica da fase crônica da doença e está relacionada a alterações vasculares específicas no fígado.  Alternativa A: INCORRETA A necrose maciça dos hepatócitos não é a principal causa da hepatoesplenomegalia na esquistossomose. Embora o fígado seja afetado, o parasita não invade diretamente os hepatócitos. O principal mecanismo patológico é a formação de granulomas ao redor dos ovos, levando à fibrose periportal, mas não à necrose hepatocelular.  Alternativa B: INCORRETA A obstrução dos ductos biliares intra-hepáticos por granulomas não é o mecanismo primário da esquistossomose. Ao contrário de outras condições que afetam o sistema biliar, como a colangite esclerosante, a esquistossomose afeta o fígado principalmente através da formação de granulomas e fibrose ao redor das vênulas periportais, não envolvendo diretamente os ductos biliares.  Alternativa C: CORRETA A fibrose periportal progressiva é o principal mecanismo que leva à hepatoesplenomegalia e às complicações portais na esquistossomose crônica. Os ovos de Schistosoma mansoni ficam presos nas vênulas hepáticas, desencadeando uma resposta inflamatória que resulta na formação de granulomas. Com o tempo, isso leva à fibrose ao redor das vênulas periportais, conhecida como fibrose de Symmers. Essa fibrose causa aumento da resistência ao fluxo sanguíneo no sistema portal, levando à hipertensão portal, esplenomegalia e circulação colateral, como observado no paciente. Apesar da fibrose periportal, o parênquima hepático geralmente permanece preservado, o que explica a função hepática normal nesse paciente.  Alternativa D: INCORRETA A proliferação de macrófagos não é o principal mecanismo da hepatoesplenomegalia na esquistossomose. Embora os macrófagos desempenhem um papel na resposta inflamatória, o fator chave é a formação de granulomas e fibrose periportal. O parênquima hepático em si permanece relativamente intacto, diferentemente de condições como cirrose.  Alternativa E: INCORRETA Embora eosinofilia seja uma característica marcante da esquistossomose, especialmente na fase aguda, a infiltração de eosinófilos no parênquima hepático e esplênico não é o mecanismo responsável pela hipertensão portal ou pela hepatoesplenomegalia crônica. O processo patológico central é a fibrose periportal e a hipertensão portal resultante.  Resposta: Alternativa C Referência: Gryseels B, et al. Human schistosomiasis in Lancet. 2006.