Dica do autor: O choque hipovolêmico no trauma abdominal ocorre principalmente pela perda significativa de volume sanguíneo, seja para o ambiente externo ou para a cavidade abdominal. Essa perda de volume resulta em diminuição do retorno venoso ao coração, levando a uma queda no débito cardíaco e na perfusão tecidual, manifestando-se como hipotensão e taquicardia compensatória. A presença de líquido livre no abdômen ao ultrassom (exame FAST) é uma indicação de hemorragia intra-abdominal, que deve ser controlada cirurgicamente para evitar falência circulatória. A ativação da cascata de coagulação e a vasodilatação inflamatória podem ocorrer em outras condições de choque (como séptico), mas no choque hipovolêmico por trauma, a principal preocupação é o controle do sangramento. Comentário das alternativas:  Alternativa A: INCORRETA. A ativação excessiva da cascata de coagulação pode levar a coagulopatias, mas não é o mecanismo primário do choque hipovolêmico. Aqui, o foco deve ser na perda de volume.  Alternativa B: INCORRETA. A vasodilatação mediada por citocinas inflamatórias ocorre em choque séptico, não no choque hipovolêmico. No choque hipovolêmico, há vasoconstrição compensatória.  Alternativa C: INCORRETA. Embora o acúmulo de líquido no espaço extravascular possa ocorrer em casos de choque distributivo, o principal fator no choque hipovolêmico traumático é a perda direta de sangue para a cavidade abdominal.  Alternativa D: CORRETA. A perda de volume sanguíneo para a cavidade abdominal é a causa primária de choque hipovolêmico em traumas abdominais. Esse sangue perdido não está disponível para circulação, levando à redução do retorno venoso e à queda do débito cardíaco.  Alternativa E: INCORRETA. A diminuição do débito cardíaco neste caso ocorre devido à falta de volume sanguíneo, e não à compressão do miocárdio, como pode acontecer no tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo.  Resposta: Alternativa D  Referência: American College of Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors. 10th ed. Chicago: ACS, 2018.