Dica do autor: Esta questão explora a importância do reconhecimento das fraturas deprimidas no contexto de traumas cranianos. O conhecimento da anatomia óssea do crânio e das possíveis complicações associadas, como laceração meníngea ou lesão parenquimatosa, é crucial. No ciclo clínico, fraturas deprimidas que causam deslocamento ósseo em direção ao parênquima cerebral geralmente requerem intervenção cirúrgica para evitar complicações como infecções ou danos neurológicos permanentes. O direcionamento para o aluno é compreender que, em situações de trauma grave, a tomografia computadorizada desempenha um papel fundamental na decisão terapêutica.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA A terapia anticoagulante é contraindicada em pacientes com trauma craniano devido ao risco de exacerbar hemorragias intracranianas. Além disso, não há indicação para profilaxia nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA A observação clínica isolada pode ser adequada para fraturas lineares sem deslocamento, mas fraturas deprimidas com envolvimento do parênquima cerebral exigem intervenção imediata devido ao risco de lesões mais graves e infecções.

Alternativa C: CORRETA A exploração cirúrgica imediata é a conduta mais indicada, já que fraturas deprimidas com deslocamento ósseo em direção ao parênquima cerebral aumentam o risco de laceração meníngea, hemorragia intracraniana e infecção. A remoção dos fragmentos ósseos e o reparo da área são necessários para evitar complicações.

Alternativa D: INCORRETA A ressonância magnética pode complementar a avaliação, mas não é indicada como exame inicial em casos de trauma agudo. A TC é suficiente para identificar a fratura e os danos associados.

Alternativa E: INCORRETA A repetição da tomografia com contraste não é necessária neste caso, já que a TC sem contraste demonstrou claramente a fratura e os fragmentos ósseos deslocados. O uso de contraste é reservado para avaliar lesões vasculares ou suspeitas específicas.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências

• DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018, pp. 123-125.

• BRANT, William E; HELMS, Clyde A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

• Radiopaedia.org. Depressed Skull Fracture. Disponível em: https://radiopaedia.org. Acesso em: 15 jan. 2025.