Dica do autor: O trauma vesical está frequentemente associado a fraturas pélvicas, especialmente em acidentes de alta energia. A bexiga pode ser lesionada por forças compressivas diretas ou por deslocamento ósseo decorrente da fratura. As lesões vesicais são classificadas em intra e extraperitoneais, sendo a diferenciação essencial para definir a conduta terapêutica. A cistografia retrógrada é o exame padrão-ouro para diagnóstico, identificando extravasamento de contraste. Quando o extravasamento é restrito à região pélvica e não há comunicação com a cavidade peritoneal, trata-se de uma lesão extraperitoneal, que pode ser manejada de forma conservadora com drenagem urinária contínua.

A conduta padrão para lesões vesicais extraperitoneais é a passagem de sonda vesical de demora por aproximadamente 14 dias, permitindo a cicatrização espontânea da bexiga. O seguimento inclui reavaliação com nova cistografia para confirmar a resolução da lesão antes da retirada da sonda. Já as lesões intraperitoneais, que se caracterizam por extravasamento de contraste ascendente para a cavidade peritoneal, exigem reparo cirúrgico imediato por laparotomia, devido ao risco de peritonite urinária.

Alternativa A: INCORRETA. Embora algumas lesões vesicais extraperitoneais possam cicatrizar espontaneamente, a drenagem urinária por sonda vesical é essencial para prevenir complicações como infecção e formação de fístulas. A simples observação clínica não é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica não é necessária na maioria dos casos de trauma vesical extraperitoneal. A drenagem urinária adequada pode ser feita por sonda vesical de demora, evitando um procedimento invasivo desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia exploradora está indicada apenas para lesões intraperitoneais, nas quais há risco de peritonite urinária devido à comunicação da urina com a cavidade abdominal. No caso apresentado, o extravasamento de contraste permanece confinado à pelve, caracterizando uma lesão extraperitoneal, que pode ser manejada conservadoramente.

Alternativa D: INCORRETA. A reavaliação com cistografia retrógrada deve ser feita após cerca de 10 a 14 dias, e não em 24 horas. Esse tempo é necessário para permitir a cicatrização da lesão antes da retirada da sonda.

Alternativa E: CORRETA. A sondagem vesical de demora é a abordagem padrão para lesões vesicais extraperitoneais sem complicações. A drenagem contínua da bexiga reduz a pressão sobre a área lesionada, favorecendo a cicatrização espontânea sem necessidade de intervenção cirúrgica.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:
McAninch JW, Lue TF. Smith & Tanagho's General Urology, 19th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.